2) пневмонии
3) отравлении угарным газом (+)
4) сахарном диабете
Гемическая гипоксия возникает при снижении кислородной ёмкости крови или нарушении способности гемоглобина переносить кислород. При отравлении угарным газом (CO) образуется карбоксигемоглобин, поскольку сродство CO к гемоглобину примерно в 200–250 раз выше, чем у кислорода. Это уменьшает количество доступных для связывания O2 гемовых центров, а оставшийся оксигемоглобин удерживает кислород прочнее, что нарушает его отдачу тканям.
Клинически отравление проявляется головной болью, слабостью, головокружением, тошнотой, нарушением сознания, судорогами, признаками ишемии миокарда и метаболического ацидоза. Показатель SpO2 при этом может оставаться нормальным или ложно завышенным, поскольку стандартный пульсоксиметр не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин. Парциальное давление кислорода в артериальной крови также нередко сохраняется нормальным, так как отражает преимущественно растворённый в плазме кислород, а не его содержание в составе гемоглобина.
Диагноз подтверждают определением карбоксигемоглобина методом кооксиметрии в артериальной или венозной крови с учётом времени, прошедшего после прекращения контакта и начала кислородотерапии. Неотложная помощь включает удаление пострадавшего из зоны воздействия и ингаляцию 100% кислорода; гипербарическая оксигенация рассматривается при тяжёлом нарушении сознания, судорогах, выраженном метаболическом ацидозе, ишемии миокарда, беременности и высоком уровне карбоксигемоглобина. Цианиды вызывают преимущественно тканевую, или гистотоксическую, гипоксию, пневмония — дыхательную, поэтому они не являются правильными вариантами для данной классификации.
| Вид гипоксии или состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Ключевой принцип помощи |
|---|---|---|---|
| Гемическая при отравлении CO | Образование карбоксигемоглобина, снижение доставки и отдачи кислорода тканям | Нормальные или повышенные SpO2 и PaO2 возможны; карбоксигемоглобин определяется кооксиметрией; возможен лактатацидоз | 100% кислород, оценка неврологического и кардиального статуса, рассмотрение гипербарической оксигенации |
| Гемическая при анемии | Снижение концентрации гемоглобина и общей кислородной ёмкости крови | PaO2 и SaO2 обычно сохранены, но содержание O2 в крови снижено; низкий гемоглобин в общем анализе крови | Лечение причины анемии, при показаниях — трансфузионная терапия |
| Гемическая при метгемоглобинемии | Окисление Fe2+ в гемоглобине до Fe3+, неспособного переносить кислород | Цианоз, не соответствующий тяжести дыхательных нарушений; сатурационный разрыв , коричневая кровь; подтверждение кооксиметрией | Прекращение воздействия окислителя, метиленовый синий при отсутствии противопоказаний |
| Тканевая, или гистотоксическая, при отравлении цианидами | Блокада цитохромоксидазы и митохондриального потребления кислорода | Тяжёлый лактатацидоз, быстрое развитие коллапса; венозная кровь может иметь необычно высокое содержание O2 из-за нарушения экстракции | Немедленное введение антидота, преимущественно гидроксокобаламина, и интенсивная поддержка жизненно важных функций |
| Дыхательная при пневмонии | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, альвеолярное воспаление и шунтирование крови | Гипоксемия с понижением PaO2 и SpO2, инфильтраты на рентгенограмме или КТ, признаки инфекции | Кислородотерапия, антибактериальная терапия по показаниям, респираторная поддержка |
| Циркуляторная | Снижение тканевого кровотока при шоке, сердечной недостаточности или локальной ишемии | Холодные конечности, гипоперфузия, олигурия, повышение лактата; показатели PaO2 могут быть нормальными | Восстановление перфузии: лечение причины шока, инфузионная и вазоактивная поддержка по показаниям |
При подозрении на воздействие CO лечение кислородом начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Тяжесть состояния определяют не только по уровню карбоксигемоглобина, но и по клиническим проявлениям, данным ЭКГ, концентрации лактата и наличию неврологических нарушений. Даже после улучшения возможны отсроченные когнитивные и неврологические расстройства, поэтому пациентам с выраженным отравлением требуется динамическое наблюдение.