2) III
3) II (+)
4) I и II
Зубец P отражает деполяризацию миокарда предсердий. В норме суммарный электрический вектор возбуждения направлен от синусового узла в правом предсердии вниз и влево, то есть примерно по оси отведения II, ориентированной под углом около +60°. Амплитуда регистрируемого сигнала зависит от проекции этого вектора на ось отведения: чем ближе направления совпадают, тем выше зубец. Поэтому максимальная амплитуда зубца P в норме наблюдается во II стандартном отведении.
Во II отведении зубец P обычно положительный и наиболее выраженный; в I и aVF он также положительный, но его амплитуда может быть меньше. В III стандартном отведении величина P вариабельна, поскольку ось отведения (+120°) менее совпадает со средним вектором деполяризации предсердий. В aVR зубец P обычно отрицательный, а в aVL может быть низкоамплитудным или двухфазным, так как направление отведения близко к перпендикулярному к вектору возбуждения.
| Отведение | Типичная полярность зубца P | Особенности амплитуды и диагностическое значение |
|---|---|---|
| I | Положительная | Обычно менее высокая, чем во II отведении; отражает проекцию вектора на горизонтальное направление. |
| II | Положительная | Наиболее высокая амплитуда в норме вследствие максимального совпадения оси отведения со средним вектором деполяризации предсердий. |
| III | Положительная, низкая или вариабельная | Амплитуда обычно меньше, чем во II; выраженность зависит от положения электрической оси сердца. |
| aVR | Отрицательная | Отведение направлено противоположно нормальному вектору возбуждения предсердий. |
| aVL | Низкоамплитудная положительная или двухфазная | Ось отведения близка к перпендикулярной к среднему вектору зубца P. |
| aVF | Положительная | Отражает распространение возбуждения книзу; амплитуда обычно меньше, чем во II отведении. |
| Нормативные параметры P | — | Продолжительность обычно менее 0,12 с, амплитуда в стандартных отведениях не более 2,5 мм; увеличение амплитуды может указывать на перегрузку правого предсердия. |
Таким образом, выбор II стандартного отведения основан на принципе векторного анализа ЭКГ и максимальной проекции электрического вектора предсердий на ось регистрации. Изменение положения сердца, гипертрофия или дилатация предсердий могут менять форму и амплитуду зубца P. Оценивать его следует одновременно по полярности, длительности, амплитуде и морфологии во всех отведениях. Наиболее высокая амплитуда P во II отведении является типичной характеристикой нормального синусового ритма.