2) сорбционной
3) центрифужной
4) электромагнитной
Гемодиализ основан на использовании полупроницаемой мембраны диализатора, которая разделяет кровь пациента и диализирующий раствор. Через мембрану проходят вода и низкомолекулярные вещества, задерживаются форменные элементы крови, большинство белков плазмы и другие крупные молекулы. Основным механизмом удаления мочевины, креатинина, калия и других уремических токсинов является диффузия по градиенту концентрации между кровью и диализатом, движущимся навстречу кровотоку.
Дополнительное значение имеет ультрафильтрация — переход воды через мембрану под действием трансмембранного давления. Она позволяет удалить избыток жидкости при олигурии, анурии и гипергидратации; объем ультрафильтрации регулируется параметрами аппарата и состоянием пациента. В современных методиках возможно также конвективное удаление растворенных веществ с потоком ультрафильтрата, однако ключевым структурным элементом остается мембранный модуль.
Сорбционные методы основаны на связывании токсинов активированным углем или ионообменными смолами, центрифужные — на разделении компонентов крови по плотности, а электромагнитные не являются самостоятельной технологической основой заместительной почечной терапии. Поэтому именно мембранный принцип определяет устройство гемодиализатора и обеспечивает одновременную коррекцию азотемии, электролитных нарушений и гипергидратации.
| Метод | Основной механизм переноса | Через что происходит удаление веществ | Основная клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Гемодиализ | Диффузия; дополнительно контролируемая ультрафильтрация | Полупроницаемая мембрана диализатора | Эффективное удаление низкомолекулярных уремических токсинов и избытка жидкости |
| Гемофильтрация | Конвекция с формированием большого объема ультрафильтрата | Высокопроницаемая мембрана | Удаление растворенных веществ вместе с потоком воды; требуется замещение жидкости |
| Гемодиафильтрация | Сочетание диффузии и конвекции | Высокопоточная мембрана | Одновременное удаление низко- и среднемолекулярных соединений |
| Гемоперфузия | Адсорбция токсинов | Сорбент, например активированный уголь или смола | Применяется для связывания отдельных экзо- и эндотоксинов; не заменяет полноценную коррекцию водно-электролитного обмена |
| Перитонеальный диализ | Диффузия и ультрафильтрация через естественную мембрану | Брюшина | Не требует экстракорпорального кровообращения; эффективность зависит от состояния брюшины и режима обмена раствора |
| Центрифужное разделение крови | Разделение по плотности и размеру клеточных компонентов | Центрифуга, а не диализная мембрана | Используется при плазмаферезе и клеточных технологиях, но не является механизмом гемодиализа |
Мембранная технология позволяет дозированно управлять скоростью удаления растворенных веществ и жидкости, что особенно важно при остром повреждении почек и терминальной хронической болезни почек. Безопасность процедуры обеспечивается контролем кровотока, давления в контуре, состава диализата и трансмембранного давления. При выборе режима учитывают массу тела, остаточную функцию почек, выраженность гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации и гемодинамическую стабильность пациента.