2) гипотиреозе
3) гипопаратиреозе
4) гипертиреозе
Гиперкальциемический криз наиболее характерен для первичного гиперпаратиреоза, обычно обусловленного аденомой или карциномой околощитовидной железы; возможен также при третичном гиперпаратиреозе. Избыточная секреция паратиреоидного гормона усиливает резорбцию костной ткани, повышает реабсорбцию кальция в почках и стимулирует образование кальцитриола, вследствие чего возрастает всасывание кальция в кишечнике. Одновременно усиливается выведение фосфатов, поэтому для первичного гиперпаратиреоза типично сочетание гиперкальциемии, гипофосфатемии и повышенного или неадекватно нормального уровня ПТГ.
Криз представляет собой острое тяжелое состояние, обычно при концентрации общего кальция более 3,5 ммоль/л (около 14 мг/дл) или выраженном повышении ионизированного кальция, сопровождающемся клиническими проявлениями. Характерны спутанность сознания, психомоторное возбуждение или кома, мышечная слабость, тошнота, рвота, абдоминальная боль, полиурия, дегидратация, острое повреждение почек и нарушения сердечного ритма. На ЭКГ возможно укорочение интервала QT, а при тяжелой гиперкальциемии — угнетение проводимости и гемодинамическая нестабильность.
Гипопаратиреоз, напротив, вызывает гипокальциемию и гиперфосфатемию. Гипотиреоз не является типичной причиной значимого повышения кальция, а при гипертиреозе иногда наблюдается умеренная гиперкальциемия вследствие ускоренного костного обмена, но гиперкальциемический криз для него нехарактерен. При диагностике важно определить ПТГ: его повышение или неадекватно нормальный уровень подтверждает ПТГ-зависимую гиперкальциемию, тогда как подавленный ПТГ заставляет искать злокачественные опухоли, интоксикацию витамином D и другие причины.
| Состояние | Уровень кальция | ПТГ | Фосфаты | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен, при кризе обычно >3,5 ммоль/л | Повышен или неадекватно нормальный | Снижен | Аденома, гиперплазия или карцинома околощитовидных желез; возможен гиперкальциемический криз |
| Третичный гиперпаратиреоз | Повышен | Резко повышен, автономная секреция | Зависит от функции почек | Чаще развивается при длительной хронической болезни почек или после вторичного гиперпаратиреоза |
| Гипопаратиреоз | Снижен | Снижен или неадекватно нормальный | Повышен | Парестезии, судороги, тетания; гиперкальциемический криз не развивается |
| Гипотиреоз | Обычно нормальный | Обычно без специфических изменений | Обычно нормальный | Не является типичной причиной выраженной гиперкальциемии |
| Гипертиреоз | Иногда умеренно повышен | Подавлен при гиперкальциемии | Вариабелен | Ускорение костного обмена может вызвать легкую гиперкальциемию, но криз встречается крайне редко |
| Гиперкальциемический криз | Резко повышен, часто >3,5 ммоль/л | Зависит от причины | Зависит от механизма | Дегидратация, неврологические нарушения, почечная недостаточность и аритмии; требуется неотложная терапия |
Неотложная помощь включает внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида с коррекцией водно-электролитных нарушений и мониторингом диуреза, функции почек и ЭКГ. Для быстрого временного снижения кальция применяют кальцитонин, а для более длительного эффекта — внутривенные бисфосфонаты или деносумаб с учетом почечной функции. После стабилизации состояния устраняют источник гиперсекреции ПТГ, чаще путем хирургического лечения.