2) подергивание мышц лица при постукивании по области выхода тройничного нерва
3) появление судорог в кисти после сдавления плеча манжетой для измерения давления (+)
4) фибриллярные подергивания и парестезии в нижних конечностях
Симптом Труссо — это провокация карпопедального спазма при сдавлении плеча манжетой сфигмоманометра. Манжету обычно накачивают на 20–30 мм рт. ст. выше систолического давления примерно на 3 минуты. Положительной реакцией считают появление характерной позы кисти: сгибание в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах, разгибание межфаланговых суставов и приведение большого пальца — так называемой руки акушера .
Феномен отражает повышенную нервно-мышечную возбудимость, наиболее характерную для гипокальциемии и скрытой тетании. При снижении концентрации ионизированного кальция уменьшается порог возбуждения нервных и мышечных волокон; дополнительное локальное сдавление и ишемия конечности провоцируют судорожное сокращение мышц. Аналогичный эффект возможен при алкалозе, поскольку при повышении pH увеличивается связывание кальция с альбумином и снижается его ионизированная фракция.
Симптом особенно важен при диагностике гипопаратиреоза, в том числе после операций на щитовидной железе, дефицита витамина D, хронической болезни почек и других состояний, сопровождающихся нарушением кальциевого обмена. Его выявление требует определения общего и ионизированного кальция, магния, фосфора, паратгормона, витамина D и оценки электрокардиограммы, поскольку гипокальциемия может удлинять интервал QT. Признак не является абсолютно специфичным и должен интерпретироваться вместе с клиническими и лабораторными данными.
| Признак или состояние | Способ выявления | Характерная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Труссо | Сдавление плеча манжетой выше уровня систолического давления на несколько минут | Карпопедальный спазм, рука акушера | Признак скрытой тетании, часто связанной с гипокальциемией |
| Симптом Хвостека | Постукивание в области выхода лицевого нерва перед ухом | Сокращение мышц лица на стороне раздражения | Признак повышенной нервно-мышечной возбудимости; менее специфичен |
| Манифестная гипокальциемическая тетания | Оценивается клинически без провокационной пробы | Болезненные длительные спазмы кистей, стоп, иногда гортани | Свидетельствует о выраженном снижении ионизированного кальция |
| Гипервентиляционная тетания | Возникает на фоне частого глубокого дыхания | Парестезии вокруг рта и в конечностях, карпопедальный спазм | Связана преимущественно с респираторным алкалозом и транзиторным снижением ионизированного кальция |
| Судорожный эпилептический приступ | Оценивается по характеру приступа, нарушению сознания и данным ЭЭГ | Генерализованные тонико-клонические судороги, возможна потеря сознания | Не является специфическим проявлением гипокальциемической тетании |
| Лабораторное подтверждение гипокальциемии | Определение ионизированного кальция или скорректированного общего кальция | Снижение кальция; для уточнения причины исследуют ПТГ, магний, фосфор и витамин D | Подтверждает метаболическую основу положительного симптома |
Положительный симптом Труссо не означает самостоятельное заболевание, а указывает на повышенную нервно-мышечную возбудимость. Наиболее важна его связь с гипокальциемией при гипопаратиреозе и другими нарушениями минерального обмена. Отрицательный результат не исключает гипокальциемию, особенно при неполной выраженности метаболических нарушений. Тактика лечения определяется причиной: могут потребоваться препараты кальция и витамина D, коррекция гипомагниемии или заместительная терапия при гипопаратиреозе.