2) гиперпродукции паратгормона
3) гипервитаминозе
4) нарушении всасывания ионизированного кальция в кишечнике (+)
Нарушение кишечного всасывания кальция уменьшает его поступление в системный кровоток и приводит к снижению концентрации общего и, особенно, ионизированного кальция — биологически активной фракции, участвующей в нервно-мышечной передаче, сокращении миокарда и гемостазе. Такое состояние наблюдается при синдроме мальабсорбции, заболеваниях тонкой кишки, дефиците витамина D, холестазе, после обширных резекций кишечника и при длительной диарее.
В ответ на снижение кальциемии развивается вторичный гиперпаратиреоз: паратгормон усиливает костную резорбцию, реабсорбцию кальция в почках и образование активного метаболита витамина D. Однако при выраженном или длительном нарушении всасывания компенсаторных механизмов недостаточно. Клинически гипокальциемия может проявляться парестезиями, мышечными спазмами, карпопедальным спазмом, ларингоспазмом, судорогами и удлинением интервала QT на электрокардиограмме.
Гиперпродукция паратгормона, напротив, обычно повышает концентрацию кальция в крови. Избыток витамина D также усиливает кишечное всасывание кальция и может вызывать гиперкальциемию. Недостаточное поступление фосфора не относится к типичным непосредственным причинам гипокальциемии, поскольку снижение фосфатемии способствует повышению продукции кальцитриола и мобилизации кальция.
| Причина | Паратгормон | Фосфор | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Нарушение кишечного всасывания кальция | Повышен вторично | Часто снижен | Мальабсорбция, диарея, дефицит витамина D |
| Гипопаратиреоз | Снижен или неадекватно нормален | Повышен | После операций на щитовидной железе, аутоиммунное поражение |
| Дефицит витамина D | Повышен | Снижен | Остеомаляция, мышечная слабость, повышение щелочной фосфатазы |
| Хроническая болезнь почек | Повышен | Повышен | Снижение синтеза кальцитриола, задержка фосфатов |
| Острый панкреатит | Вариабелен | Вариабелен | Связывание кальция при жировом некрозе |
| Массивная гемотрансфузия | Вначале не изменён | Обычно не изменён | Связывание ионизированного кальция цитратом |
В анестезиологии и реаниматологии оценивать следует преимущественно уровень ионизированного кальция, поскольку концентрация общего кальция зависит от содержания альбумина и кислотно-основного состояния. Алкалоз увеличивает связывание кальция с белками и способен вызвать клинические признаки гипокальциемии даже при нормальном общем кальции. При выраженной симптоматике показано внутривенное введение препаратов кальция под контролем электрокардиограммы и повторного определения электролитов. Одновременно необходимо устранить основную причину нарушения кальциевого обмена.