2) подачей больших доз инсулина для коррекции гипергликемии
3) непрерывной подачей малых доз инсулина (+)
4) подачей больших доз инсулина на приемы пищи
Базальный режим инсулиновой помпы представляет собой непрерывную подкожную инфузию небольших количеств инсулина с заранее заданной скоростью, обычно выражаемой в единицах в час. Такая подача имитирует физиологическую базальную секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, которая сохраняется между приёмами пищи и во время сна. В помпах преимущественно применяются аналоги инсулина быстрого или ультрабыстрого действия, вводимые малыми импульсами через инфузионную систему.
Основная задача базальной инфузии — ограничивать продукцию глюкозы печенью, поддерживать утилизацию глюкозы тканями и подавлять липолиз и кетогенез в периоды отсутствия приёма пищи. Скорость подачи может программироваться по отдельным временным интервалам с учётом феномена утренней зари, физической активности, сна, возраста ребёнка и индивидуальной чувствительности к инсулину. В системах автоматизированной доставки алгоритм способен временно уменьшать, увеличивать или приостанавливать базальную подачу в зависимости от данных непрерывного мониторирования глюкозы.
Коррекция гипергликемии и компенсация углеводов пищи относятся преимущественно к болюсному режиму: инсулин вводится отдельной дозой, рассчитанной по коэффициенту чувствительности или углеводному коэффициенту. Поэтому отдельные малые либо большие коррекционные дозы не являются определяющим признаком базального режима. Ключевой критерий — непрерывность инфузии, обеспечивающая фоновую инсулинизацию независимо от приёмов пищи.
| Режим или функция помпы | Характер подачи инсулина | Основная цель | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Постоянная базальная инфузия | Непрерывная подача малых количеств инсулина с заданной скоростью | Покрытие фоновой потребности между приёмами пищи и ночью | Скорость может различаться в разные часы суток |
| Временная базальная скорость | Ограниченное по времени увеличение или уменьшение фоновой подачи | Адаптация к физической нагрузке, заболеванию или изменению режима дня | Задаётся в процентах либо в единицах в час |
| Прандиальный болюс | Однократная доза перед приёмом пищи | Компенсация поступивших углеводов | Рассчитывается по количеству углеводов и углеводному коэффициенту |
| Коррекционный болюс | Однократная дополнительная доза | Снижение повышенной концентрации глюкозы | Учитывает целевую гликемию, чувствительность к инсулину и активный инсулин |
| Комбинированный или растянутый болюс | Часть дозы вводится сразу, оставшаяся — постепенно | Контроль гликемии после длительно усваиваемой пищи | Применяется при блюдах с высоким содержанием жиров и белка |
| Автоматизированная подача инсулина | Алгоритмическое изменение фоновой инфузии, иногда с автоматическими коррекциями | Увеличение времени нахождения глюкозы в целевом диапазоне | Основана на данных непрерывного мониторирования глюкозы |
При помповой терапии отсутствует подкожное депо инсулина длительного действия, поэтому прекращение инфузии может быстро привести к дефициту инсулина. Окклюзия канюли, отсоединение системы или техническая неисправность сопровождаются риском быстрого нарастания гипергликемии и кетонемии. При необъяснимом повышении глюкозы необходимо проверить инфузионную систему, определить кетоновые тела и при необходимости ввести коррекционный инсулин альтернативным способом. Безопасность терапии зависит от правильного программирования базальных скоростей и регулярного контроля эффективности их действия.