2) бета-агонисты ежедневно
3) бета-агонисты по потребности (+)
4) эуфиллин
При лёгкой интермиттирующей бронхиальной астме симптомы возникают эпизодически, а между приступами функция лёгких обычно остаётся нормальной. Поэтому бронходилататор применяется по потребности для быстрого устранения бронхоспазма: стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ и вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Ежедневное назначение β-агониста при редких симптомах не обосновано и может свидетельствовать о недостаточном контроле заболевания.
В рамках приведённой классической классификации правильным считается применение быстродействующего β2-агониста только при появлении симптомов. Однако современные рекомендации не поддерживают монотерапию короткодействующим β2-агонистом, поскольку она устраняет бронхоспазм, но не подавляет воспаление дыхательных путей и не снижает риск тяжёлых обострений. Предпочтительным вариантом для взрослых и подростков с лёгкой астмой является низкая доза ингаляционного глюкокортикостероида в комбинации с формотеролом по потребности; при использовании короткодействующего β2-агониста одновременно должна обеспечиваться противовоспалительная терапия ингаляционным глюкокортикостероидом.
| Подход | Клиническое значение | Оценка при лёгкой астме |
|---|---|---|
| Быстродействующий β2-агонист по потребности | Быстро купирует свистящее дыхание, одышку и чувство стеснения в груди | Соответствует отмеченному ответу, но изолированное применение короткодействующего препарата не является предпочтительным |
| Низкая доза ИГКС–формотерола по потребности | Одновременно обеспечивает бронходилатацию и подавление воспаления | Предпочтительная современная стратегия для взрослых и подростков |
| Короткодействующий β2-агонист вместе с ИГКС | Облегчает симптомы и уменьшает воспалительный риск | Альтернативный подход при недоступности ИГКС–формотерола |
| Ежедневный β-агонист без ИГКС | Не контролирует хроническое воспаление и способствует формированию неблагоприятных исходов | Не рекомендуется |
| Теофиллин или эуфиллин | Обладают узким терапевтическим диапазоном, лекарственными взаимодействиями и риском токсичности | Не относятся к препаратам выбора при лёгкой интермиттирующей астме |
| Учащение потребности в препарате | Указывает на ухудшение контроля или воздействие триггеров | Требует проверки техники ингаляции, приверженности и пересмотра ступени терапии |
Потребность в препарате для облегчения симптомов чаще двух раз в неделю традиционно рассматривается как признак недостаточного контроля, хотя этот критерий не применяют к профилактическому использованию перед физической нагрузкой. При повторных ночных пробуждениях, ограничении активности или обострениях необходимо пересмотреть диагноз, оценить технику ингаляции и усилить противовоспалительное лечение. Теофиллин и эуфиллин для стартовой терапии лёгкой астмы не используются из-за меньшей эффективности и менее благоприятного профиля безопасности.