2) резистентности воздушных путей
3) работы дыхания
4) податливости лёгких и грудной клетки (+)
Гиповентиляционный синдром при ожирении (ОГС) развивается вследствие неспособности дыхательной системы обеспечить адекватную альвеолярную вентиляцию, прежде всего в период бодрствования. Избыточное отложение жировой ткани в области грудной клетки и живота ограничивает экскурсию диафрагмы, уменьшает функциональную остаточную ёмкость лёгких и повышает эластическую нагрузку на дыхательные мышцы. Поэтому снижается суммарная податливость лёгких и грудной клетки, то есть их способность растягиваться при изменении транспульмонального давления.
Снижение податливости приводит к увеличению работы дыхания и постепенно способствует утомлению дыхательных мышц. Дополнительную роль играют сужение верхних дыхательных путей, их повышенная коллабируемость и нарушения центральной регуляции дыхания; однако сопротивление дыхательных путей и работа дыхания при ОГС обычно повышаются, а не снижаются. Хроническая альвеолярная гиповентиляция вызывает гиперкапнию и компенсаторное усиление почечной реабсорбции бикарбоната, поэтому концентрация HCO₃⁻ в плазме чаще увеличена.
Диагностическим критерием ОГС является ожирение с индексом массы тела не менее 30 кг/м² и повышением PaCO₂ в артериальной крови в состоянии бодрствования до 45 мм рт. ст. и более при исключении других причин гиповентиляции. Часто синдром сочетается с обструктивным апноэ сна, дневной сонливостью, утренними головными болями, гипоксемией и признаками хронического лёгочного сердца. Таким образом, отмеченный вариант отражает ключевое механическое нарушение, лежащее в основе дыхательной недостаточности при ожирении.
| Состояние | ИМТ | PaCO₂ днём | Основной отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Гиповентиляционный синдром при ожирении | ≥30 кг/м² | ≥45 мм рт. ст. | Гиперкапния при бодрствовании после исключения заболеваний лёгких, нервно-мышечной системы и лекарственной депрессии дыхания; часто сочетается с апноэ сна |
| Обструктивное апноэ сна без ОГС | Часто повышен | <45 мм рт. ст. | Повторные эпизоды обструкции во сне при отсутствии устойчивой дневной гиперкапнии |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Не является обязательным критерием | Может быть повышен | Персистирующая бронхиальная обструкция по данным спирометрии, обычно ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,70 после бронходилататора |
| Нервно-мышечная гиповентиляция | Не является обязательным критерием | Может быть повышен | Слабость дыхательной мускулатуры, снижение максимального инспираторного давления и жизненной ёмкости лёгких |
| Гиповентиляция при деформации грудной клетки | Не является обязательным критерием | Может быть повышен | Выраженное ограничение экскурсии грудной клетки и рестриктивный тип вентиляционных нарушений |
| Лекарственная или центральная гиповентиляция | Не является обязательным критерием | Может быть повышен | Связь с опиоидами, седативными препаратами или поражением центральной регуляции дыхания; ожирение не является необходимым условием |
Сывороточный бикарбонат более 27 ммоль/л может использоваться как косвенный показатель хронической гиперкапнии, но диагноз подтверждают газовым составом артериальной крови. Основой лечения является снижение массы тела, а при сопутствующем обструктивном апноэ сна — неинвазивная вентиляция, чаще CPAP при преимущественном обструктивном компоненте. При сохраняющейся гиперкапнии или недостаточной эффективности CPAP применяют двухуровневую вентиляцию с поддержкой вдоха. Кислородотерапия без коррекции гиповентиляции не должна использоваться изолированно, поскольку может усилить гиперкапнию.