2) бедренный нерв
3) запирательный нерв
4) латеральный кожный нерв бедра
Седалищный нерв является крупнейшей и наиболее длинной ветвью пояснично-крестцового сплетения. Он формируется волокнами передних ветвей спинномозговых нервов L4–S3, включая пояснично-крестцовый ствол, и выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. В области верхней трети подколенной ямки или выше он обычно разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Через свои терминальные ветви седалищный нерв обеспечивает двигательную иннервацию задней группы мышц бедра, всех мышц голени и стопы, а также большую часть их чувствительной иннервации. Поэтому его поражение сопровождается нарушением сгибания голени, движений стопы и пальцев, снижением или выпадением ахиллова рефлекса при вовлечении большеберцовой части и расстройствами чувствительности ниже колена, за исключением медиальной поверхности голени и стопы, иннервируемой подкожным нервом.
Бедренный, запирательный и латеральный кожный нервы бедра относятся преимущественно к ветвям поясничного сплетения и имеют меньшую зону иннервации. Таким образом, сочетание большого корешкового состава, протяжённости и распределения волокон по всей нижней конечности определяет ведущую роль седалищного нерва среди длинных ветвей пояснично-крестцового сплетения.
| Нерв | Корешки | Основная область иннервации | Типичный клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Седалищный | L4–S3 | Задняя группа мышц бедра; через конечные ветви — голень и стопа | Слабость сгибания голени и практически всех движений стопы, снижение ахиллова рефлекса |
| Большеберцовый | L4–S3 | Задняя группа мышц голени, подошва стопы | Нарушение подошвенного сгибания и сгибания пальцев, снижение ахиллова рефлекса |
| Общий малоберцовый | L4–S2 | Передняя и латеральная группы мышц голени через свои ветви | Свисающая стопа , нарушение тыльного сгибания и эверсии |
| Бедренный | L2–L4 | Передняя группа мышц бедра; кожа передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени | Слабость разгибания голени, выпадение коленного рефлекса |
| Запирательный | L2–L4 | Приводящие мышцы бедра | Ослабление приведения бедра, чувствительные нарушения на медиальной поверхности бедра |
| Латеральный кожный нерв бедра | L2–L3 | Чувствительная иннервация латеральной поверхности бедра | Парестезии и жгучая боль без двигательного дефицита — мералгия парестетика |
В клинической практике уровень поражения уточняют по сочетанию двигательных, чувствительных и рефлекторных нарушений. При корешковом синдроме важны распределение боли по дерматомам и результаты неврологического исследования, а при поражении седалищного нерва — преимущественное вовлечение задней поверхности конечности и структур ниже колена. Для регионарной анестезии знание хода нерва необходимо при выполнении блокады седалищного нерва и дифференциации её эффекта от блокады отдельных терминальных ветвей.