2) локтевую
3) ладонную
4) тыльную (+)
При переломе лучевой кости в типичном месте, расположенном в дистальном метафизе на несколько сантиметров проксимальнее лучезапястного сустава, дистальный (эпифизарный ) отломок чаще смещается к тылу. Такая травма соответствует классическому перелому Коллеса. При этом нередко сочетаются тыльная угловая деформация, смещение в лучевую сторону и укорочение лучевой кости.
Типичный механизм — падение на вытянутую руку при переразгибании кисти. Осевое воздействие и передача нагрузки через ладонь приводят к разгибательному перелому дистального отдела лучевой кости; под действием силы и тяги связочно-сухожильных структур отломок отклоняется дорсально. Клинически формируется деформация по типу спинки вилки , однако окончательное направление смещения определяют по рентгенограммам в прямой и боковой проекциях.
На рентгенограмме оценивают тыльную или ладонную угловую деформацию, радиальный наклон суставной поверхности, высоту лучевой кости, конгруэнтность лучезапястного сустава и наличие внутрисуставного распространения линии перелома. Тыльное смещение характерно для перелома Коллеса, тогда как ладонное смещение наблюдается при переломе Смита, который обычно возникает при падении на согнутую кисть. Эти различия имеют значение для выбора метода репозиции и последующей фиксации.
| Вариант повреждения | Направление смещения дистального отломка | Типичный механизм | Основные рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Перелом Коллеса | К тылу, часто также в лучевую сторону | Падение на вытянутую руку при разгибании кисти | Тыльная угловая деформация, укорочение лучевой кости, уменьшение радиального наклона |
| Перелом Смита | В ладонную сторону | Падение на согнутую кисть или прямой удар по тылу кисти | Ладонная ангуляция дистального отломка, деформация по типу садовой лопаты |
| Тыльный перелом Бартона | Дорсально вместе с краевым фрагментом суставной поверхности | Осевое воздействие на разогнутую кисть | Внутрисуставной краевой перелом с подвывихом лучезапястного сустава |
| Ладонный перелом Бартона | В ладонную сторону вместе с краевым фрагментом | Осевое воздействие на согнутую кисть | Краевой внутрисуставной перелом и ладонный подвывих запястья |
| Перелом шиловидного отростка лучевой кости | Смещение может отсутствовать либо быть ограниченным | Прямой удар или осевая нагрузка на кисть | Изолированная линия перелома в области шиловидного отростка |
| Нестабильный перелом дистального отдела лучевой кости | Вторичное смещение после репозиции возможно в любом направлении | Высокоэнергетическая травма, многооскольчатое повреждение | Комбинация укорочения, выраженной ангуляции, оскольчатости и нарушения суставной конгруэнтности |
Таким образом, тыльное смещение является классическим признаком разгибательного перелома дистального отдела лучевой кости. Помимо направления отломка, необходимо оценивать стабильность перелома и состояние срединного нерва, сосудисто-нервного пучка и сухожилий. При нестабильных или внутрисуставных повреждениях одной закрытой репозиции может быть недостаточно, поэтому рассматривают чрескожную фиксацию либо остеосинтез пластиной. Контрольные рентгенограммы после репозиции позволяют своевременно выявить вторичную потерю положения отломков.