2) эндотелий сосудов
3) ткань головного мозга
4) слизистая щеки (+)
Лейкоплакия — это хроническое поражение слизистой оболочки, проявляющееся стойким белым пятном или бляшкой, которую невозможно удалить соскабливанием и которую нельзя объяснить другим установленным заболеванием. Наиболее часто она возникает в полости рта, особенно на слизистой оболочке щеки, губ, десен, боковой поверхности языка и дна полости рта. Поэтому слизистая щеки является типичной и частой локализацией данного процесса.
В основе лейкоплакии лежит патологическое ороговение многослойного плоского эпителия — гиперкератоз или паракератоз, нередко сопровождающийся акантозом. Провоцирующими факторами служат курение, употребление алкоголя, хроническая механическая травма, неудовлетворительное состояние зубов и протезов; возможна роль инфекции вирусом папилломы человека. При гистологическом исследовании оценивают наличие эпителиальной дисплазии, поскольку лейкоплакия относится к потенциально злокачественным поражениям и может предшествовать плоскоклеточному раку.
Перикард, эндотелий сосудов и ткань головного мозга не являются типичными местами развития лейкоплакии: они не содержат многослойного плоского эпителия, для которого характерна патологическая кератинизация. В клинической практике белое образование на слизистой щеки требует исключения других причин, прежде всего кандидоза, травматического кератоза и красного плоского лишая. Окончательная оценка риска малигнизации проводится по результатам биопсии с морфологическим исследованием.
| Состояние | Типичная локализация | Клинический признак | Морфологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гомогенная лейкоплакия | Слизистая щеки, десна, губа | Однородная белая бляшка, не снимается при соскабливании | Гиперкератоз, паракератоз; риск дисплазии обычно ниже, чем при негомогенных формах |
| Негомогенная лейкоплакия | Дно полости рта, боковая поверхность языка, слизистая щеки | Пестрая, узловатая или веррукозная поверхность, возможны участки эритемы | Более высокая вероятность эпителиальной дисплазии и малигнизации; требуется биопсия |
| Кандидоз слизистой | Щеки, язык, небо | Белые творожистые налеты частично снимаются, после удаления остается гиперемированная поверхность | Обнаружение грибов рода Candida; лейкоплакия не исчезает после противогрибковой терапии |
| Травматический кератоз | Линия смыкания зубов, зона контакта с протезом или острым краем зуба | Белесоватый участок, соответствующий месту хронического раздражения | Регрессирует после устранения травмы; при сохранении очага необходима биопсия |
| Красный плоский лишай | Слизистая щек, преимущественно двусторонне | Сетчатые белые полосы Уикхема, нередко эрозии и болезненность | Воспалительное заболевание; диагноз подтверждается клинико-морфологически |
| Волосатая лейкоплакия | Боковые поверхности языка | Вертикальные складки или волосатые белые участки, обычно не снимающиеся | Связана с реактивацией вируса Эпштейна–Барр при иммунодефиците; отличается от обычной лейкоплакии клиническим контекстом |
Лейкоплакия слизистой щеки часто протекает бессимптомно и выявляется при профилактическом осмотре стоматолога или оториноларинголога. Особого внимания требуют очаги на дне полости рта и боковой поверхности языка, а также образования с неоднородной окраской, уплотнением, изъязвлением или кровоточивостью. Тактика включает устранение раздражающих факторов, отказ от курения и динамическое наблюдение; при подозрении на дисплазию выполняют инцизионную или эксцизионную биопсию. При подтвержденной выраженной дисплазии или ранней неоплазии показано удаление очага с последующим контролем.