2) кетоз в сочетании с декомпенсированным ацидозом
3) метаболический ацидоз (декомпенсированный)
4) метаболический ацидоз (с дыхательным алкалозом)
Изопропиловый спирт в печени окисляется алкогольдегидрогеназой до ацетона. Ацетон относится к кетонам, но не является органической кислотой и не образует кислых метаболитов, способных существенно снижать концентрацию бикарбоната. Поэтому типичным лабораторным сочетанием служат кетонемия и кетонурия при сохранённом кислотно-основном состоянии — без характерного для других токсичных спиртов высокоанионного метаболического ацидоза.
Дополнительным диагностическим признаком может быть повышение осмоляльного разрыва, особенно в ранний период, когда в крови сохраняется значительная концентрация исходного изопропанола. Гликемия обычно остаётся нормальной, а уровень бикарбоната и pH не снижаются вследствие накопления ацетона. Возможное ложное повышение креатинина связано с интерференцией ацетона при использовании реакции Яффе и не обязательно отражает истинное повреждение почек.
Выраженный ацидоз при предполагаемом отравлении изопропанолом требует поиска дополнительной причины: тканевой гипоперфузии с лактатацидозом, диабетического или алкогольного кетоацидоза, сопутствующего приёма метанола либо этиленгликоля. Клинически интоксикация часто сопровождается угнетением центральной нервной системы, тошнотой, рвотой, болями в животе и геморрагическим гастритом.
| Состояние | Кетоз | Кислотно-основное состояние | Дополнительные дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Отравление изопропанолом | Выраженная кетонемия и кетонурия вследствие образования ацетона | Метаболический ацидоз обычно отсутствует; анионный разрыв не увеличен | Повышенный осмоляльный разрыв, нормальная гликемия, угнетение сознания, геморрагический гастрит |
| Отравление метанолом | Не является ведущим признаком | Высокоанионный метаболический ацидоз вследствие накопления формиата | Нарушения зрения, поражение зрительного нерва, возможный латентный период |
| Отравление этиленгликолем | Не является ведущим признаком | Высокоанионный метаболический ацидоз | Гипокальциемия, кристаллы оксалата кальция, острое повреждение почек |
| Диабетический кетоацидоз | Повышение β-гидроксибутирата и других кетоновых тел | Метаболический ацидоз: pH менее 7,3 и/или бикарбонат менее 18 ммоль/л | Обычно гипергликемия не менее 11,1 ммоль/л либо установленный сахарный диабет |
| Алкогольный кетоацидоз | Выраженный, часто с преобладанием β-гидроксибутирата | Высокоанионный метаболический ацидоз | Глюкоза чаще нормальная или сниженная, характерны недавнее употребление алкоголя, голодание и рвота |
| Голодный кетоз | Возникает при длительном дефиците углеводов | Обычно отсутствует либо имеется умеренный ацидоз | Нормальная или сниженная гликемия, связь с продолжительным голоданием или недостаточным питанием |
Лечение интоксикации изопропанолом преимущественно поддерживающее и включает обеспечение проходимости дыхательных путей, инфузионную терапию, коррекцию электролитных нарушений и гемодинамическую поддержку. Фомепизол обычно не применяют, поскольку блокирование алкогольдегидрогеназы замедляет элиминацию изопропанола и продлевает угнетение центральной нервной системы. Гемодиализ рассматривают редко — при стойкой гипотензии, глубокой коме, лактатацидозе или крайне высокой концентрации токсиканта. Таким образом, сочетание кетоза с нормальным pH и отсутствием дефицита бикарбоната является наиболее характерным лабораторным ориентиром данной интоксикации.