2) анафилактическом шоке (+)
3) гнойном менингите
4) острой респираторной инфекции
При анафилаксии системная активация тучных клеток и базофилов сопровождается массивным высвобождением гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов. Это приводит к вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости, относительной и абсолютной гиповолемии, отёку дыхательных путей и бронхоспазму. Глюкокортикоиды подавляют транскрипцию провоспалительных генов, уменьшают продукцию цитокинов и выраженность поздней фазы аллергического воспаления, поэтому могут использоваться как дополнительный компонент терапии при затяжном или рефрактерном течении анафилаксии.
Принципиально важно, что глюкокортикоиды действуют недостаточно быстро для устранения непосредственно угрожающей жизни гипотензии или обструкции дыхательных путей. Препаратом первой линии при анафилаксии остаётся адреналин, вводимый внутримышечно; одновременно по показаниям обеспечивают проходимость дыхательных путей, оксигенотерапию, инфузионную терапию и дальнейшую гемодинамическую поддержку. Современные рекомендации не рассматривают системные глюкокортикоиды как обязательное средство рутинной начальной терапии анафилаксии, поэтому их применение не должно задерживать введение адреналина.
Следует учитывать, что тестовая формулировка имеет ограничение: при остром бактериальном менингите глюкокортикоиды также могут иметь доказанное адъювантное применение. В частности, дексаметазон или другой внутривенный кортикостероид в определённых клинических условиях назначают одновременно с первой дозой антибиотика для уменьшения воспалительного повреждения центральной нервной системы и риска неврологических осложнений. Поэтому отмеченный вариант соответствует роли глюкокортикоидов при анафилаксии, однако с позиций современных рекомендаций противопоставление анафилаксии бактериальному менингиту не является абсолютно однозначным.
| Клиническая ситуация | Роль глюкокортикоидов | Ключевой лечебный принцип |
|---|---|---|
| Анафилаксия с нарушением дыхания или гемодинамики | Возможная дополнительная терапия, но не средство первой линии | Немедленное внутримышечное введение адреналина |
| Затяжная или рефрактерная анафилаксия | Могут рассматриваться после проведения первичных реанимационных мероприятий | Повторный адреналин, инфузионная и вазопрессорная поддержка по показаниям |
| Анафилаксия с сопутствующим бронхоспазмом или обострением астмы | Могут уменьшать последующее воспаление дыхательных путей | Адреналин остаётся основным препаратом при системной анафилаксии |
| Напряжённый пневмоторакс | Не устраняют основной патофизиологический механизм | Неотложная декомпрессия плевральной полости с последующим дренированием |
| Острый бактериальный менингит | В определённых условиях применяются как адъювантная терапия | Введение кортикостероида вместе с первой дозой антибактериального препарата |
| Неосложнённая острая респираторная вирусная инфекция | Рутинное системное применение не показано | Симптоматическая терапия и лечение конкретных осложнений при их наличии |
Глюкокортикоиды при анафилаксии воздействуют преимущественно на воспалительный компонент реакции, а не на её немедленные гемодинамические последствия. Поэтому клинический успех в первые минуты определяется своевременностью введения адреналина и поддержанием дыхания и кровообращения. Стероидная терапия может иметь вспомогательное значение в отдельных ситуациях, но не должна подменять мероприятия первой линии. Дополнительно необходимо помнить, что современная терапия бактериального менингита также предусматривает применение дексаметазона в определённых клинических условиях.