2) кальцитонин
3) инсулин
4) пролактин
Адреналин — катехоламиновый гормон мозгового вещества надпочечников, обладающий выраженным прессорным действием. Он активирует α1-адренорецепторы сосудистой стенки, вызывая сокращение гладких мышц артериол и повышение общего периферического сосудистого сопротивления. Одновременно стимуляция β1-адренорецепторов сердца увеличивает частоту и силу сокращений, минутный объём кровообращения и преимущественно систолическое артериальное давление.
Гемодинамический эффект адреналина зависит от дозы и преобладающего типа рецепторов. В небольших концентрациях активация β2-адренорецепторов может приводить к расширению сосудов скелетных мышц и снижению диастолического давления, однако при повышении концентрации доминирует α1-опосредованная вазоконстрикция с выраженным прессорным эффектом. Поэтому адреналин применяют при анафилаксии, асистолии и рефрактерном шоке, когда необходимо быстро восстановить сосудистый тонус и сердечный выброс.
Остальные перечисленные гормоны не обладают сопоставимым непосредственным вазопрессорным действием. Кальцитонин снижает концентрацию кальция в крови, инсулин обеспечивает утилизацию глюкозы и может вызывать гипогликемию, а пролактин регулирует развитие молочной железы и лактацию. Таким образом, среди предложенных веществ именно адреналин наиболее непосредственно повышает артериальное давление за счёт сочетания вазоконстрикции и стимуляции сердца.
| Гормон или медиатор | Основные рецепторы/мишени | Ведущий гемодинамический эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Адреналин | α1-, β1-, β2-адренорецепторы | В высоких концентрациях — вазоконстрикция, тахикардия, увеличение сердечного выброса и артериального давления | Препарат выбора при анафилаксии; используется при остановке кровообращения |
| Норадреналин | Преимущественно α1-, также β1-адренорецепторы | Выраженное повышение сосудистого сопротивления и среднего артериального давления | Основной вазопрессор при вазодилатационном, в том числе септическом, шоке |
| Ангиотензин II | AT1-рецепторы сосудов, надпочечников и почек | Системная вазоконстрикция, стимуляция секреции альдостерона и задержка натрия | Ключевой эффектор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы |
| Вазопрессин | V1-рецепторы сосудов, V2-рецепторы почек | Через V1 вызывает вазоконстрикцию, через V2 усиливает реабсорбцию воды | Дополнительный вазопрессор при отдельных вариантах вазоплегического шока |
| Кальцитонин | Рецепторы остеокластов и почечных канальцев | Снижение резорбции костной ткани и концентрации кальция в крови; выраженного прессорного эффекта нет | Участвует в регуляции кальциевого обмена |
| Инсулин и пролактин | Рецепторы метаболических тканей и молочной железы | Регуляция обмена глюкозы и лактации; прямого значимого вазопрессорного действия нет | Их основные эффекты не связаны с поддержанием сосудистого тонуса |
Прессорный ответ на адреналин оценивают по изменению систолического, диастолического и среднего артериального давления, а также частоты сердечных сокращений и признаков периферической перфузии. При анафилаксии его эффективность определяется не только подъёмом давления, но и уменьшением бронхоспазма, отёка дыхательных путей и высвобождения медиаторов. Введение адреналина требует контроля электрокардиограммы, гемодинамики и риска тахиаритмий. Выбор дозы и пути введения зависит от клинической ситуации: при анафилаксии предпочтительно внутримышечное введение, при реанимации — внутривенное или внутрикостное по соответствующему протоколу.