2) увеличению уровня калия в плазме
3) выведению калия с мочой
4) проникновению калия в клетку (+)
При гиперкалиемии глюкозоинсулиновая смесь временно перераспределяет калий из внеклеточного пространства внутрь клеток. Инсулин короткого действия активирует Na+/K+-АТФазу, особенно в клетках скелетной мускулатуры и печени: калий поступает в клетку в обмен на натрий, вследствие чего его концентрация в плазме снижается. Поэтому правильным является ответ, указывающий на проникновение калия в клетку.
Глюкоза в составе смеси необходима прежде всего для профилактики гипогликемии, вызванной инсулином; она не является самостоятельным средством выведения калия из организма. Эффект развивается обычно в течение 15–30 минут и сохраняется ограниченное время, поскольку общий запас калия не уменьшается, а происходит только его временное внутриклеточное перемещение. Уровень глюкозы и калия необходимо контролировать динамически, так как возможны поздняя гипогликемия и возврат гиперкалиемии.
Инсулинотерапия не стабилизирует мембрану кардиомиоцитов и не заменяет введение препаратов кальция при электрокардиографических признаках гиперкалиемии. Для окончательного снижения калиевой нагрузки применяют методы, обеспечивающие выведение калия через почки или экстракорпорально. Выбор тактики зависит от тяжести гиперкалиемии, изменений на ЭКГ, функции почек и наличия метаболического ацидоза.
| Метод | Основной механизм | Влияние на концентрацию калия | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Глюкозоинсулиновая смесь | Активация Na+/K+-АТФазы и перемещение K+ в клетки | Быстрое, но временное снижение | Не удаляет калий из организма; необходим контроль гликемии и калия |
| β2-адреномиметики | Стимуляция β2-рецепторов и усиление активности Na+/K+-АТФазы | Временное снижение | Возможны тахикардия, тремор; эффект вариабелен у пациентов, принимающих β-блокаторы |
| Препараты кальция | Повышение порога возбуждения и стабилизация мембраны миокарда | Не снижает уровень калия | Показаны при изменениях ЭКГ или высоком риске аритмий |
| Натрия гидрокарбонат | Коррекция метаболического ацидоза и опосредованное внутриклеточное перемещение K+ | Непредсказуемое или умеренное временное снижение | Наиболее обоснован при выраженном ацидозе; не заменяет другие методы |
| Петлевые диуретики | Увеличение экскреции калия с мочой | Постепенное стойкое снижение при сохранном диурезе | Эффективность ограничена при тяжелой почечной недостаточности или анурии |
| Гемодиализ | Удаление калия через полупроницаемую мембрану | Наиболее эффективное окончательное снижение | Предпочтителен при жизнеугрожающей гиперкалиемии, анурии или неэффективности медикаментозной терапии |
При подозрении на тяжелую гиперкалиемию необходима немедленная регистрация ЭКГ и непрерывный кардиомониторинг. Следует исключить псевдогиперкалиемию, связанную с гемолизом образца, но при наличии клинических или электрокардиографических признаков лечение нельзя откладывать до повторного анализа. Внутриклеточное перераспределение калия является не окончательным устранением гиперкалиемии, поэтому одновременно оценивают возможность ускоренного выведения калия.