2) кетамин
3) галотан (+)
4) пропофол
Галотан относится к летучим галогенсодержащим жидкостям для ингаляционной общей анестезии. Его вводят в дыхательную систему в виде пара с помощью испарителя; после поступления в альвеолы препарат диффундирует в кровь и достигает центральной нервной системы. Выведение происходит преимущественно через легкие, поэтому глубина анестезии определяется концентрацией средства во вдыхаемой газовой смеси и его альвеолярной концентрацией.
Общий механизм действия ингаляционных анестетиков связан с подавлением возбудимости нейронов: усиливается тормозная передача через ГАМКA— и глициновые рецепторы, изменяется активность двухпоровых калиевых каналов и других ионных систем. Для оценки силы ингаляционного анестетика используют минимальную альвеолярную концентрацию (МАК) — концентрацию, предотвращающую двигательную реакцию на хирургический стимул у 50% пациентов. Галотан обладает высокой анестезирующей активностью, но относительно высокой растворимостью в крови, что обусловливает более медленные индукцию и пробуждение по сравнению с современными летучими препаратами.
Тиопентал натрия и пропофол являются внутривенными гипнотиками, а кетамин — внутривенным или внутримышечным диссоциативным анестетиком, преимущественно блокирующим NMDA-рецепторы. Таким образом, принципиальным дифференцирующим признаком галотана является агрегатное состояние и путь доставки: препарат испаряется и поступает в организм через дыхательные пути, а не вводится инъекционно.
| Средство | Фармакологическая группа | Основной путь введения | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Галотан | Летучий галогенсодержащий ингаляционный анестетик | Ингаляционный, через испаритель | Высокая мощность, относительно медленные индукция и пробуждение; возможны гипотензия и сенсибилизация миокарда к катехоламинам |
| Севофлуран | Летучий галогенсодержащий ингаляционный анестетик | Ингаляционный | Низкая растворимость в крови, быстрое управление глубиной анестезии; широко применяется для индукции |
| Изофлуран | Летучий галогенсодержащий ингаляционный анестетик | Ингаляционный | Надежная поддержка анестезии, но более медленные изменения глубины наркоза по сравнению с севофлураном |
| Десфлуран | Летучий галогенсодержащий ингаляционный анестетик | Ингаляционный | Очень низкая растворимость в крови, быстрое пробуждение; возможны тахикардия и раздражение дыхательных путей |
| Тиопентал натрия | Барбитурат, внутривенный гипнотик | Внутривенный | Быстрое начало действия за счет перераспределения; не обеспечивает полноценную аналгезию |
| Пропофол | Внутривенный гипнотик | Внутривенный | Быстрое введение и пробуждение, выраженное потенцирование ГАМКA-передачи; возможна дозозависимая гипотензия |
| Кетамин | Диссоциативный анестетик | Внутривенный или внутримышечный | Антагонист NMDA-рецепторов, вызывает аналгезию и относительную сохранность дыхательных рефлексов; не относится к ингаляционным средствам |
Галотан является правильным ответом, поскольку его фармацевтическая форма и способ введения соответствуют ингаляционной анестезии. В клинической практике он в значительной степени вытеснен севофлураном, изофлураном и десфлураном из-за менее благоприятного профиля управляемости и риска гепатотоксичности. При выборе летучего анестетика учитывают МАК, растворимость в крови, влияние на гемодинамику, дыхание и особенности пробуждения. Инъекционный путь введения сам по себе исключает тиопентал, кетамин и пропофол из категории ингаляционных средств.