2) 0,8% (+)
3) 1,5%
4) 1,8%
Предельный уровень гемолиза в конце установленного срока хранения эритроцитной массы или аферезной эритроцитной взвеси без добавочного раствора составляет не более 0,8%. Этот показатель является критерием качества компонента крови: он отражает долю эритроцитов, разрушившихся с выходом гемоглобина в плазму. Поэтому правильным является вариант 2.
Во время хранения развивается storage lesion — комплекс изменений, включающий истощение запасов АТФ и 2,3-дифосфоглицерата, снижение деформируемости мембраны, окислительное повреждение, потерю мембранных фрагментов и микровезикул. В конечной фазе эти процессы могут привести к внутрипакетному гемолизу и увеличению концентрации свободного гемоглобина. Добавочные растворы, содержащие глюкозу, электролиты и аденин, поддерживают энергетический обмен и стабильность мембраны, однако для компонентов без такой среды нормативный предел гемолиза также строго контролируется.
Лабораторно показатель оценивают по концентрации плазменного свободного гемоглобина с пересчётом на общий гемоглобин компонента; визуальная розовая или красная окраска надосадочной плазмы может быть лишь ориентировочным признаком. Превышение порога 0,8% свидетельствует о неудовлетворительной сохранности эритроцитов и является основанием для расследования причин повреждения, включая нарушение температурного режима, механическое воздействие, осмотический стресс или несоблюдение технологии заготовки и хранения.
| Критерий | Нормативная или диагностическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Гемолиз в конце хранения | Не более 0,8% эритроцитов | Основной критерий допустимой сохранности компонента |
| Гемолиз менее 0,8% | Соответствует установленному пределу качества | Компонент может рассматриваться как пригодный при соответствии другим требованиям |
| Гемолиз более 0,8% | Превышение нормативного значения | Требует браковки или расследования причин нарушения качества |
| Свободный гемоглобин в плазме | Количественный лабораторный маркер внутрипакетного гемолиза | Используется для объективного подтверждения разрушения эритроцитов |
| Розовая или красная плазма над эритроцитами | Признак возможного присутствия свободного гемоглобина | Повод для лабораторной проверки, но не самостоятельный нормативный критерий |
| Механизмы гемолиза при хранении | Дефицит АТФ, окислительное повреждение, снижение деформируемости и стабильности мембраны | Объясняют постепенное увеличение доли разрушенных клеток к концу срока годности |
| Факторы, усиливающие гемолиз | Замораживание, перегрев, резкие температурные колебания, встряхивание, осмотическое воздействие | Подлежат контролю при заготовке, транспортировке и хранении компонента |
Значение 0,8% следует интерпретировать как максимально допустимый уровень, а не как желаемую величину гемолиза. Чем выше доля разрушенных клеток, тем меньше эффективный выход жизнеспособных эритроцитов после переливания. Избыточный свободный гемоглобин может усиливать окислительный стресс и оказывать неблагоприятное влияние на микроциркуляцию и функцию почек. Контроль этого показателя входит в систему обеспечения качества эритроцитсодержащих компонентов.