2) прием Геймлиха
3) коникотомию
4) вызов скорой помощи без попыток удаления инородного тела
При частичной обструкции сохраняется прохождение воздуха через дыхательные пути, поэтому пострадавший способен самостоятельно дышать, говорить и эффективно кашлять. Сильный кашель создаёт высокое внутригрудное давление и быстрый экспираторный поток, который может вытолкнуть инородное тело без дополнительных вмешательств. В такой ситуации следует побуждать человека продолжать кашлять, успокаивать его и непрерывно контролировать состояние.
Удары по спине и абдоминальные толчки не применяют, пока кашель остаётся эффективным. Преждевременное выполнение этих приёмов способно сместить инородное тело глубже и преобразовать неполную обструкцию в полную. Нельзя также пытаться извлекать невидимый предмет пальцами из ротоглотки: допустимо удалять только хорошо визуализируемое и доступное инородное тело.
Признаками ухудшения служат ослабление или исчезновение кашля, невозможность говорить, нарастающий цианоз, выраженное затруднение вдоха и нарушение сознания. При развитии тяжёлой обструкции требуется немедленно вызвать экстренную помощь и перейти к активным приёмам удаления инородного тела; при утрате сознания начинают сердечно-лёгочную реанимацию.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Рекомендуемый подход |
|---|---|---|
| Частичная обструкция с эффективным кашлем | Громкий кашель, сохранённая речь, самостоятельное дыхание, удовлетворительное сознание | Поддерживать кашель, успокоить пострадавшего, наблюдать за динамикой |
| Нарастание частичной обструкции | Кашель становится слабее, речь затруднена, усиливается одышка, появляется цианоз | Вызвать экстренную помощь и подготовиться к активному устранению обструкции |
| Полная обструкция у человека в сознании | Невозможность говорить, дышать и эффективно кашлять; возможен универсальный жест удушья | Чередовать пять ударов между лопатками и пять абдоминальных толчков до устранения препятствия или потери сознания |
| Тяжёлая обструкция у беременной или при выраженном ожирении | Признаки полной обструкции при невозможности безопасно выполнить абдоминальные толчки | Использовать толчки в область грудной клетки вместо давления на живот |
| Потеря сознания | Отсутствие реакции, нормального дыхания и эффективного кашля | Начать сердечно-лёгочную реанимацию; перед вдохами удалять только видимое инородное тело |
| Неустранимая обструкция в медицинской организации | Невозможность вентиляции и оксигенации стандартными методами | Применять расширенные методы обеспечения проходимости дыхательных путей; экстренный хирургический доступ рассматривается при ситуации невозможно интубировать — невозможно оксигенировать |
Психологическая поддержка имеет практическое значение: паника увеличивает потребность в кислороде, нарушает координацию дыхания и может снижать эффективность кашля. Пострадавшего не следует оставлять одного даже при сохранённой речи и удовлетворительном дыхании, поскольку частичная обструкция способна быстро стать полной. После самостоятельного отхождения предмета медицинская оценка необходима при сохраняющихся кашле, боли, стридоре или одышке, так как возможны остаточное инородное тело и повреждение дыхательных путей. Ключевой принцип помощи заключается в выборе вмешательства по эффективности кашля и степени нарушения газообмена.