2) стимуляцию потоотделения
3) промывание желудка
4) ультрагемофильтрацию (+)
При анурии почки практически не участвуют в выведении воды, поэтому быстро формируется положительный водный баланс, гипергидратация и риск отёка лёгких. В данном контексте дегидратация означает контролируемое удаление избыточной жидкости из сосудистого русла. Наиболее эффективным методом является ультрагемофильтрация — экстракорпоральная процедура, при которой плазменная вода проходит через полупроницаемую мембрану под действием трансмембранного давления и удаляется в виде ультрафильтрата.
Объём и скорость ультрафильтрации можно точно регулировать в зависимости от гемодинамики, массы тела, диуреза, выраженности отёков и признаков перегрузки жидкостью. Метод не требует сохранённой функции почек и особенно важен при отёке лёгких, рефрактерной гипергидратации или невозможности обеспечить отрицательный водный баланс консервативно. При необходимости одновременного удаления уремических токсинов, калия и коррекции ацидоза ультрафильтрацию сочетают с гемодиализом или гемофильтрацией.
| Метод | Механизм удаления жидкости | Возможности контроля | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультрагемофильтрация | Конвективное удаление плазменной воды через полупроницаемую мембрану | Точное дозирование объёма и скорости, возможность непрерывного проведения | Требует сосудистого доступа и контроля гемодинамики; возможна гипотензия при чрезмерной скорости |
| Гемодиализ или гемодиафильтрация | Диффузионное и/или конвективное удаление воды и низкомолекулярных веществ | Позволяет одновременно корректировать гиперкалиемию, ацидоз и уремию | Более выраженная нагрузка на гемодинамику при интермиттирующем режиме |
| Перитонеальный диализ | Осмотическое перемещение воды через брюшину в диализирующий раствор | Возможен без экстракорпорального контура, но скорость и объём удаления менее предсказуемы | Риск перитонита, недостаточная эффективность при тяжёлой гипергидратации и гиперкатаболизме |
| Петлевые диуретики | Увеличение выведения натрия и воды при сохранённой функции нефронов | Могут временно увеличить диурез при олигурии | При истинной анурии не обеспечивают удаление жидкости и не заменяют заместительную почечную терапию |
| Стимуляция потоотделения | Потеря небольшого количества воды через кожу | Объём потерь непредсказуем и плохо управляем | Риск гипертермии, гипотензии и ухудшения тканевой перфузии; клинически неэффективна при выраженной гипергидратации |
| Промывание желудка | Удаление содержимого желудка, а не жидкости из системного кровотока | Не оказывает управляемого влияния на общий водный баланс | Показано только в отдельных ситуациях интоксикации; возможно развитие аспирации и электролитных нарушений |
Решение о начале экстракорпоральной терапии принимают с учётом клинической гипергидратации, нарастающей дыхательной недостаточности, электролитных нарушений и кислотно-основного состояния. При гемодинамической нестабильности предпочтительны непрерывные методы, позволяющие удалять жидкость медленно и равномерно. Скорость ультрафильтрации подбирают индивидуально, поскольку чрезмерное удаление жидкости может вызвать внутрисосудистую гиповолемию и ухудшить органную перфузию. Контроль включает учёт поступления и потерь, динамику массы тела, артериального давления, сатурации, электролитов и показателей уремии.