2) появление пульса на сонной артерии (+)
3) появление артериального давления
4) появление дыхательных движений
Появление пульса на сонной артерии является наиболее ранним из перечисленных признаков восстановления эффективного кровообращения. Оно свидетельствует о возобновлении сердечных сокращений, создающих пульсовую волну и обеспечивающих хотя бы минимальный сердечный выброс. При проведении сердечно-лёгочной реанимации наличие центрального пульса оценивают одновременно с другими признаками восстановления спонтанного кровообращения, не прерывая компрессии более чем на 10 секунд.
Сужение зрачков и восстановление фотореакции отражают улучшение перфузии и функции центральной нервной системы, но возникают непостоянно и не могут служить ранним надёжным критерием успеха реанимации. Артериальное давление требует уже достаточного сердечного выброса и сосудистого тонуса, поэтому обычно определяется позднее и нуждается в инструментальном измерении. Дыхательные движения также не всегда означают эффективное восстановление: возможны агональные вдохи, которые не обеспечивают вентиляцию и могут сохраняться при продолжающейся остановке кровообращения.
При подозрении на восстановление спонтанного кровообращения оценивают наличие пульса на сонной или бедренной артерии, самостоятельного дыхания и признаки улучшения состояния пациента. Объективными дополнительными критериями служат организованный ритм на ЭКГ, устойчивое повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха и появление измеряемого артериального давления. Отсутствие пульса при наличии отдельных дыхательных или зрачковых реакций не позволяет считать реанимационные мероприятия эффективными.
| Признак | Физиологическая основа | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Пульс на сонной артерии | Возобновление сокращений сердца с формированием пульсовой волны | Ранний клинический признак восстановления эффективного кровообращения | Может быть трудно определён при низком сердечном выбросе, ожирении или ошибочной пальпации |
| Измеряемое артериальное давление | Наличие достаточного сердечного выброса и сосудистого сопротивления | Подтверждает гемодинамическую эффективность восстановленного ритма | Может отсутствовать при слабом пульсе; требует манжетного или инвазивного контроля |
| Спонтанные дыхательные движения | Возобновление активности дыхательного центра и работы дыхательной мускулатуры | Поддерживают диагноз восстановления функций, если дыхание регулярное и эффективное | Агональные вдохи не обеспечивают адекватной вентиляции и не исключают остановку кровообращения |
| Сужение зрачков и фотореакция | Улучшение перфузии головного мозга и функции стволовых структур | Поздний дополнительный признак улучшения неврологического состояния | Зависит от гипоксии, лекарств, травмы, температуры и исходного состояния глаз |
| Организованный ритм на ЭКГ | Электрическая активность миокарда | Помогает выявить организованный ритм и оценить необходимость продолжения реанимации | Электрическая активность без пульса не равна эффективному кровообращению |
| Конечный выдохнутый CO₂ (EtCO₂) | Поступление крови в лёгкие и выведение углекислого газа | Устойчивое внезапное повышение является объективным дополнительным признаком ROSC | Зависит от качества компрессий, вентиляции, лёгочного кровотока и корректности измерения |
Таким образом, пальпируемый центральный пульс непосредственно указывает на восстановление механической работы сердца. После его появления необходимо быстро подтвердить устойчивость кровообращения, оценить дыхание и контролировать ЭКГ, артериальное давление и оксигенацию. При сохраняющейся нестабильности продолжают поддерживающую терапию и немедленно устраняют обратимые причины остановки кровообращения.