2) анафилактический шок (+)
3) ангионевротический отек
4) генерализованная форма крапивницы
Анафилактический шок является наиболее жизнеугрожающим проявлением аллергической реакции, поскольку представляет собой острую системную реакцию гиперчувствительности с развитием гемодинамической недостаточности. Активация тучных клеток и базофилов приводит к массивному высвобождению гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов, вызывающих генерализованную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов и быстрое уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови. Дополнительно возможны бронхоспазм, отёк гортани и нарушение оксигенации, поэтому состояние способно в течение минут привести к остановке кровообращения и дыхания.
Клинически о тяжёлой анафилаксии свидетельствуют внезапное снижение артериального давления, признаки тканевой гипоперфузии, нарушение сознания, выраженная одышка, стридор, бронхообструкция или гипоксемия. Кожные проявления — крапивница, гиперемия, зуд — часто сопровождают анафилаксию, но могут отсутствовать, поэтому их отсутствие не исключает диагноз. Основной принцип лечения — немедленное внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра с последующей оценкой дыхательных путей, дыхания и кровообращения; задержка введения адреналина повышает риск неблагоприятного исхода.
| Состояние | Основные проявления | Гемодинамика и дыхание | Угроза для жизни |
|---|---|---|---|
| Локализованная крапивница | Ограниченные зудящие волдыри и эритема в зоне контакта или на небольшом участке кожи | Обычно не нарушены | Как правило, низкая; требуется наблюдение из-за возможности прогрессирования реакции |
| Генерализованная крапивница | Распространённые волдыри, интенсивный зуд, гиперемия кожи | Обычно отсутствуют выраженная гипотензия и дыхательная недостаточность | Выше, чем при локальной форме, но сама по себе не равнозначна анафилактическому шоку |
| Ангионевротический отёк | Глубокий отёк кожи и слизистых, чаще губ, век, языка, гортани; зуд может отсутствовать | При отёке гортани возможны стридор, обструкция дыхательных путей и гипоксемия | Потенциально высокая при поражении верхних дыхательных путей |
| Анафилаксия | Острое системное поражение с сочетанием кожно-слизистых, дыхательных, сердечно-сосудистых и/или желудочно-кишечных симптомов | Возможны бронхоспазм, гипоксемия и снижение артериального давления | Неотложное состояние, требующее немедленного адреналина |
| Анафилактический шок | Тяжёлая форма анафилаксии с клинически значимой циркуляторной недостаточностью | Гипотензия, тахикардия, холодная кожа, нарушение сознания, признаки тканевой гипоперфузии; нередко сочетается с дыхательной недостаточностью | Наиболее высокая; существует непосредственная угроза остановки кровообращения и дыхания |
Диагноз анафилаксии устанавливают преимущественно клинически, не ожидая результатов лабораторных исследований. Особенно характерно быстрое развитие симптомов после контакта с вероятным аллергеном в сочетании с нарушением дыхания или снижением артериального давления. Анафилактический шок следует отличать от изолированной крапивницы и ангионевротического отёка, однако при признаках обструкции дыхательных путей или гипоперфузии лечение начинают как при анафилаксии. Препарат первой линии — адреналин, тогда как антигистаминные средства и глюкокортикостероиды не заменяют его.