2) бледность кожных покровов
3) гиперемию кожи (+)
4) нитевидный пульс
Гиперемия кожи не относится к типичным проявлениям острой сердечно-сосудистой недостаточности. При снижении сердечного выброса и эффективного объёма циркулирующей крови активируется симпатическая нервная система: развивается периферическая вазоконстрикция, кровь перераспределяется к жизненно важным органам, поэтому кожа становится бледной, холодной, нередко покрывается липким потом.
Снижение артериального давления отражает недостаточную перфузию тканей и уменьшение минутного объёма кровообращения. Нитевидный пульс характеризуется малым наполнением и низкой амплитудой вследствие уменьшения ударного объёма; часто он учащённый и плохо определяется на периферических артериях. Совокупность гипотензии, бледности и слабого пульса указывает на синдром острой циркуляторной недостаточности и требует немедленной оценки причин гипоперфузии.
Гиперемия возможна при отдельных вариантах дистрибутивного шока, например на ранней фазе септического шока, когда периферическое сосудистое сопротивление снижено и кожа может быть тёплой и розовой. Однако для классической картины острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно при кардиогенном или гиповолемическом механизме, характернее вазоконстрикция и бледность кожных покровов. Поэтому именно гиперемия является признаком, не относящимся к типичным проявлениям данного синдрома.
| Признак | Типичная характеристика | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Снижение, особенно с уменьшением пульсового давления | Недостаточный сердечный выброс или выраженное падение сосудистого сопротивления |
| Кожные покровы | Бледные, холодные, влажные | Периферическая вазоконстрикция и централизация кровообращения |
| Пульс | Слабого наполнения, малой амплитуды, часто учащённый | Снижение ударного объёма и пульсового выброса |
| Сознание | Тревога, заторможенность, спутанность сознания | Гипоперфузия головного мозга и тканевая гипоксия |
| Диурез | Олигурия вплоть до анурии | Снижение почечного кровотока и активация нейрогуморальных механизмов задержки жидкости |
| Гиперемия кожи | Не является типичным признаком; возможна преимущественно при вазодилатационном шоке | Отражает расширение периферических сосудов, а не классическую компенсаторную вазоконстрикцию |
Оценка острой сердечно-сосудистой недостаточности основывается не на одном симптоме, а на сочетании гипотензии, признаков периферической гипоперфузии и нарушения функции органов. Важны контроль сознания, диуреза, температуры и цвета кожи, а также динамическое измерение артериального давления и частоты пульса. При выявлении гипоперфузии необходимы немедленная оксигенация по показаниям, мониторинг и лечение основной причины состояния.