2) ионостерил
3) волювен (+)
4) глюкостерил
Волювен относится к синтетическим коллоидным плазмозамещающим растворам на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Его действующее вещество представляет собой модифицированный полисахарид, производное амилопектина; для препарата характерны средняя молекулярная масса около 130 кДа и степень молярного замещения 0,4. Крупные молекулы ГЭК преимущественно удерживаются во внутрисосудистом пространстве и повышают коллоидно-осмотическое давление плазмы, благодаря чему увеличиваются объём циркулирующей крови и венозный возврат.
Остальные перечисленные средства относятся к другим фармакологическим группам: аминокислотный раствор применяется для парентерального питания, сбалансированный электролитный раствор — для восполнения воды и ионов, а раствор глюкозы — преимущественно как источник углеводов и свободной воды. При этом применение ГЭК в современной практике существенно ограничено из-за риска острого повреждения почек, коагулопатии и неблагоприятных исходов у критически больных. Гидроксиэтилкрахмал не используют при сепсисе, тяжёлой почечной недостаточности и других состояниях, указанных в актуальных клинических рекомендациях и инструкции к препарату.
| Средство или критерий | Фармакологическая группа | Основной состав | Клиническое назначение |
|---|---|---|---|
| Волювен | Синтетический коллоидный плазмозаменитель | Гидроксиэтилкрахмал 130/0,4 в электролитном растворе | Временное увеличение внутрисосудистого объёма при гиповолемии при наличии показаний |
| Механизм действия ГЭК | Коллоидная объемная терапия | Высокомолекулярные частицы, повышающие онкотическое давление плазмы | Удержание жидкости в сосудистом русле и увеличение объёма циркулирующей крови |
| Аминовен | Раствор для парентерального питания | Смесь аминокислот | Обеспечение организма аминокислотами, а не быстрое восполнение внутрисосудистого объёма |
| Ионостерил | Сбалансированный кристаллоид | Вода и электролиты в концентрациях, близких к плазменным | Регидратация и коррекция нарушений водно-электролитного баланса |
| Глюкостерил | Раствор углевода | Глюкоза в водном растворе | Источник энергии и субстрат для коррекции отдельных метаболических нарушений |
| Ключевой диагностический признак коллоида | Содержит крупные молекулы | Частицы медленнее покидают сосудистое русло, чем кристаллоиды | Выраженное, но временное онкотическое и объемное действие |
Таким образом, правильная классификация Волювена определяется наличием в его составе гидроксиэтилированного крахмала. В отличие от кристаллоидов, он оказывает преимущественно онкотический эффект, однако не заменяет эритроцитарную массу и не устраняет причину кровопотери. При выборе инфузионной терапии необходимо оценивать гемодинамический статус, функцию почек, риск кровотечения и альтернативы, прежде всего сбалансированные кристаллоиды.