2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками
3) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием (+)
4) протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков до 18 лет
Глубокое резцовое перекрытие является относительным противопоказанием, поскольку при таком соотношении зубных рядов часто отсутствует достаточное межокклюзионное пространство для размещения металлического каркаса и керамического облицовочного слоя. При смыкании нижние резцы могут контактировать с небной поверхностью реставраций верхних зубов, что повышает функциональную нагрузку и риск сколов керамики, нарушения фиксации и перегрузки опорных тканей.
Попытка компенсировать дефицит пространства чрезмерным препарированием ослабляет твердые ткани зуба и может привести к вскрытию пульпы, особенно при небольшом объеме коронки или повышенной чувствительности тканей. Дополнительными признаками неблагоприятной ситуации служат травматический контакт с маргинальной десной или слизистой оболочкой, фасетки патологической стираемости и отсутствие разобщения зубов в передней и боковых экскурсиях. Противопоказание считается относительным, поскольку после ортодонтической коррекции, рационального окклюзионного планирования или изменения конструкции возможно создание безопасного пространства для протеза.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный признак | Значение для металлокерамической конструкции | Тактика |
|---|---|---|---|
| Физиологическое резцовое перекрытие | Верхние резцы перекрывают нижние примерно до одной трети высоты коронки, травматических контактов нет | Обычно сохраняется достаточное пространство для материала и физиологичной окклюзии | Протезирование возможно при стандартном планировании |
| Умеренно увеличенное перекрытие | Перекрытие превышает одну треть коронки, но нет контакта с десной или слизистой | Возрастает вероятность уменьшения межокклюзионного зазора и перегрузки керамики | Проводят диагностическое моделирование и оценку окклюзионных контактов |
| Глубокое резцовое перекрытие | Нижние резцы перекрыты более чем наполовину; границы классификации могут варьировать | Ограничивает толщину облицовки, повышает риск сколов и необходимости чрезмерного препарирования | Рассматривают ортодонтическую подготовку, коррекцию окклюзии или изменение конструкции |
| Травматический глубокий прикус | Режущие края нижних резцов контактируют с небной слизистой или маргинальной десной, имеются воспаление и болезненность | Высокий риск функциональной перегрузки, повреждения периодонта и облицовочной керамики | Сначала устраняют травматический контакт и стабилизируют окклюзию |
| Низкие или короткие клинические коронки | Недостаточная высота стенок для ретенции и сопротивления смещению | Проблема связана преимущественно с фиксацией, а не только с глубиной прикуса | Оценивают возможность хирургического удлинения коронки, адгезивной фиксации или иной конструкции |
| Подтвержденная аллергия на сплав | Документированная реакция на конкретный металл или компонент конструкции | Противопоказание относится к выбранному материалу и может приводить к воспалению слизистой и контактным проявлениям | Выбирают совместимый сплав либо безметалловую конструкцию после аллергологической оценки |
| Состояние после ортодонтической и окклюзионной коррекции | Создано необходимое пространство, устранены травматические контакты, стабилизирована окклюзия | Риск осложнений существенно снижается | Металлокерамическое протезирование возможно при подтверждении результата в центральной и динамической окклюзии |
Перед препарированием оценивают межокклюзионное пространство в центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти, используя диагностическое моделирование или цифровой дизайн улыбки. Особое внимание уделяют толщине будущей керамики, направлению функциональных контактов и состоянию пародонта. При невозможности безопасно сформировать пространство предпочтение отдают предварительной ортодонтической коррекции или другой ортопедической конструкции.