2) медуллярный
3) плоскоклеточный
4) недифференцированный
Правильный ответ — фолликулярный рак щитовидной железы. Это дифференцированная опухоль, клетки которой сохраняют свойства нормальных тиреоцитов: экспрессию натрий-йодидного симпортера (NIS), транспорт йодида в клетку и его органификацию с участием тиреопероксидазы. Поэтому даже отдалённые метастазы, чаще в лёгких и костях вследствие преимущественно гематогенного распространения, могут накапливать радиоактивный йод.
Сохранение йоднакопительной функции имеет диагностическое и лечебное значение: очаги выявляются при сцинтиграфии или ОФЭКТ/КТ с 131I и могут подвергаться радиойодтерапии. Активность дифференцированных метастазов дополнительно оценивают по уровню тиреоглобулина после тиреоидэктомии. В отличие от фолликулярной опухоли, медуллярный рак происходит из парафолликулярных С-клеток, продуцирует кальцитонин и обычно не накапливает йод; недифференцированные и плоскоклеточные опухоли также утрачивают специализированные функции тиреоцитов.
| Форма опухоли | Клеточное происхождение | Йоднакопление | Типичные маркеры | Особенности распространения и лечения |
|---|---|---|---|---|
| Фолликулярный рак | Фолликулярные тиреоциты | Часто сохраняется в первичной опухоли и метастазах | Тиреоглобулин, факторы дифференцировки тиреоцитов | Преимущественно гематогенные метастазы; возможна радиойодтерапия |
| Папиллярный рак | Фолликулярные тиреоциты | Может сохраняться, особенно при хорошо дифференцированных вариантах | Тиреоглобулин; часто мутация BRAF или перестройки RET/PTC | Чаще лимфогенное поражение шейных лимфатических узлов; радиойодтерапия при йодпозитивных очагах |
| Медуллярный рак | Парафолликулярные С-клетки | Не обладает значимым накоплением радиоактивного йода | Кальцитонин, раково-эмбриональный антиген; возможна мутация RET | Основное лечение — хирургическое; при распространённом процессе применяют таргетную терапию |
| Недифференцированный рак | Клетки с выраженной утратой тиреоидной дифференцировки | Как правило, отсутствует | Специфические тиреоидные маркеры часто не определяются | Агрессивный быстрый рост; необходимы срочное комбинированное лечение и контроль дыхательных путей |
| Плоскоклеточный рак | Редкая опухоль с плоскоклеточной дифференцировкой | Не сохраняет функцию захвата йода | Плоскоклеточные маркеры, например p40 и p63 | Отличается местно-агрессивным течением; радиойодтерапия неэффективна |
| Критерий йодпозитивного метастаза | Сохранение функциональных свойств тиреоцитов | Очаг фиксирует 123I или 131I на сцинтиграмме | Возможное повышение тиреоглобулина после тиреоидэктомии | Позволяет рассматривать радиойодтерапию при достаточной дифференцировке опухоли |
Йоднакопление не является признаком любого рака щитовидной железы, а отражает степень сохранности тиреоидной дифференцировки. Его выраженность может снижаться при дедифференцировке опухоли, даже если исходно она была фолликулярной. Перед радиойодтерапией оценивают распространённость заболевания, уровень тиреотропного гормона и способность очагов фиксировать йод. Таким образом, фолликулярный рак относится к наиболее характерным йоднакопительным формам среди представленных вариантов.