2) стриктуру уретры, мочевые свищи
3) флебиты таза и промежности, уросепсис
4) разрыв простаты и анурию
Мочевые затёки таза и промежности относятся к непосредственным, или ранним, осложнениям травмы уретры. Они возникают при частичном или полном нарушении целостности уретральной стенки: моча выходит за её пределы и распространяется по фасциальным пространствам. При повреждении передней уретры затёк обычно формируется в тканях промежности, мошонки, полового члена и передней брюшной стенки; при травме задней уретры моча может накапливаться в парауретральных и тазовых клетчаточных пространствах.
Характерные признаки включают уретроррагию, затруднение или полную невозможность мочеиспускания, нарастающий отёк и экхимоз промежности. По мере пропитывания тканей мочой возможно развитие химического воспаления, инфильтрации, некроза и вторичной инфекции с формированием флегмоны или абсцесса. Основным методом подтверждения повреждения является ретроградная уретрография; при подозрении на разрыв уретры слепая попытка трансуретральной катетеризации недопустима, поскольку может увеличить зону повреждения.
Стриктура уретры и мочевые свищи преимущественно являются отсроченными последствиями травмы, формирующимися вследствие рубцевания и нарушения заживления. Лечение раннего мочевого затёка направлено на отведение мочи, обеспечение адекватного дренирования повреждённых тканей и профилактику инфекции; способ деривации мочи выбирают с учётом уровня и полноты разрыва, часто применяя надлобковую цистостомию. Раннее распознавание осложнения снижает риск уросепсиса и последующей облитерации уретры.
| Состояние | Патогенез | Основные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Частичный разрыв уретры | Стенка повреждена не по всей окружности, часть мочи продолжает проходить в мочевой пузырь | Уретроррагия, болезненное затруднённое мочеиспускание, умеренный отёк промежности | Ретроградная уретрография; отведение мочи под контролем специалиста, без травматичной катетеризации |
| Полный разрыв уретры | Полное нарушение непрерывности уретрального канала с расхождением концов | Острая задержка мочи, кровь из наружного отверстия уретры, выраженная гематома и мочевой затёк | Ретроградная уретрография и оценка повреждений таза; надлобковое отведение мочи или ранняя реконструктивная тактика по показаниям |
| Мочевой затёк | Экстравазация мочи через дефект уретральной стенки в ткани таза и промежности | Нарастающий отёк, болезненность, инфильтрация, возможное распространение на мошонку и нижнюю часть живота | Уретрография, ультразвуковое исследование или КТ по показаниям; дренирование и адекватная деривация мочи |
| Уретральная стриктура | Рубцовая деформация и сужение просвета после заживления повреждения | Ослабление струи мочи, натуживание, остаточная моча, рецидивирующие инфекции | Позднее осложнение; урофлоуметрия, уретрография, уретроскопия, затем реконструктивное лечение по уровню стриктуры |
| Мочевой свищ | Формирование патологического сообщения уретры с кожей или соседними органами | Подтекание мочи через необычное отверстие, мацерация кожи, рецидивирующее воспаление | Фистулография или эндоскопическая визуализация; сначала устранение обструкции и инфекции, затем хирургическая коррекция |
| Уросепсис и флегмона | Инфицирование мочевого затёка и распространение воспаления по клетчаточным пространствам | Лихорадка, интоксикация, тахикардия, усиление боли и гиперемии, лабораторные признаки воспаления | Посевы, визуализация затёка, незамедлительные антибиотики, дренирование и восстановление оттока мочи |
Мочевой затёк следует рассматривать как следствие нарушения целостности уретры, а не как самостоятельное заболевание. Отсутствие мочи в мочевом пузыре не исключает продолжающуюся экстравазацию в ткани. Ключевыми принципами являются бережная диагностика, отказ от повторных слепых инструментальных вмешательств и своевременная деривация мочи. Последующее динамическое наблюдение необходимо для раннего выявления стриктуры, свища и нарушения мочеиспускания.