2) APACHE II
3) ASA (+)
4) Глазго – Питсбург
ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System) — классификация физического статуса пациента, применяемая для стратификации анестезиологического и периоперационного риска. Она основана на наличии и тяжести системных заболеваний, степени ограничения функциональных возможностей и угрозе жизни, создаваемой сопутствующей патологией. Класс ASA устанавливают до операции; он помогает прогнозировать вероятность осложнений, однако не является самостоятельным расчетом индивидуального риска и не учитывает в полной мере вид и объем вмешательства.
Шкала ASA включает категории от I до VI: от практически здорового пациента до донора органов с констатированной смертью мозга. При экстренном вмешательстве к классу добавляют модификатор E (emergency), если откладывание операции повышает угрозу жизни или утраты функции органа. Чем тяжелее системное заболевание и выраженнее его влияние на физиологический резерв, тем выше класс ASA и ожидаемая вероятность анестезиологических, хирургических и послеоперационных осложнений.
Шкалы SOFA и APACHE II предназначены преимущественно для оценки тяжести состояния и прогноза у пациентов отделений реанимации: SOFA характеризует степень органной дисфункции, а APACHE II учитывает физиологические показатели, возраст и хронические заболевания. Шкала Глазго–Питсбург применяется для оценки уровня сознания и неврологических нарушений, особенно при коматозных состояниях, но не классифицирует общий предоперационный физический статус. Поэтому среди представленных вариантов именно ASA относится к шкалам анестезиологической оценки.
| Класс ASA | Критерий | Типичные примеры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| ASA I | Здоровый пациент без системного заболевания | Нет значимой сопутствующей патологии, нормальная функциональная активность | Минимальный риск, обусловленный только вмешательством и анестезией |
| ASA II | Легкое системное заболевание без существенного ограничения активности | Компенсированная артериальная гипертензия, хорошо контролируемый сахарный диабет, неосложненное ожирение | Небольшое повышение периоперационного риска |
| ASA III | Тяжелое системное заболевание с заметным функциональным ограничением | Хроническая сердечная недостаточность, плохо контролируемая гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность | Существенно повышенный риск осложнений и необходимость расширенного мониторинга |
| ASA IV | Тяжелое заболевание, постоянно угрожающее жизни | Декомпенсированная сердечная недостаточность, нестабильная ишемия, тяжелый сепсис, терминальная органная недостаточность | Высокая вероятность периоперационной декомпенсации независимо от характера операции |
| ASA V | Крайне тяжелое состояние; без операции пациент, вероятнее всего, не выживет | Разрыв аневризмы аорты, массивная внутрибрюшная кровопотеря, тяжелая политравма с шоком | Критический риск; операция выполняется как жизнеспасающая |
| ASA VI | Констатированная смерть мозга у пациента — потенциального донора органов | Поддержание функций органов до эксплантации | Категория используется в рамках трансплантационной практики |
| Модификатор E | Экстренное вмешательство, при котором промедление увеличивает угрозу жизни или органной функции | Экстренная лапаротомия при перитоните, операция при продолжающемся кровотечении | Добавляется к классу: например, ASA IIIE; отражает срочность, а не отдельную тяжесть заболевания |
Оценка ASA должна проводиться после анализа анамнеза, функционального резерва, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, лабораторных и инструментальных данных. Итоговый периоперационный риск зависит также от возраста, характера и срочности операции, предполагаемой кровопотери и типа анестезии. Класс ASA не заменяет оценку трудных дыхательных путей, риска аспирации, тромбоэмболических осложнений и послеоперационной дыхательной недостаточности. Его основное назначение — стандартизировать описание исходного состояния пациента и обеспечить сопоставимость прогноза между клиническими наблюдениями.