2) 36
3) 48
4) 72
В классической временно́й классификации преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) диагностируют при полном исчезновении очагового неврологического дефицита в течение 24 часов. К очаговой симптоматике относятся внезапно возникшие слабость или онемение в конечностях, асимметрия лица, расстройство речи, выпадение полей зрения, атаксия и другие признаки поражения определённого сосудистого бассейна. Полный регресс симптомов является принципиальным условием: сохраняющийся после этого срока дефицит расценивается как инсульт.
Патогенетически ПНМК связано с кратковременной ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки, чаще вследствие микроэмболии, транзиторной окклюзии артерии либо критического снижения перфузии. При этом ишемическое повреждение не приводит к стойкому некрозу мозговой ткани, поэтому неврологическая функция восстанавливается полностью. Важно отличать очаговые проявления от неспецифических симптомов, например изолированного головокружения или общей слабости, которые сами по себе не подтверждают ПНМК.
Современная концепция рассматривает транзиторную ишемическую атаку преимущественно по тканевому критерию: транзиторная неврологическая дисфункция при отсутствии острого инфаркта на нейровизуализации. Поэтому даже при регрессе симптомов менее чем за сутки выявление очага острой ишемии на МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями позволяет диагностировать ишемический инсульт. Однако в тестовой классической формулировке временной порог полного регресса составляет именно 24 часа.
| Состояние | Клиническое течение | Нейровизуализация и диагностический принцип |
|---|---|---|
| ПНМК / транзиторная ишемическая атака | Внезапный очаговый дефицит с полным регрессом в пределах 24 часов по классическому критерию | Обычно отсутствуют признаки острого инфаркта; требуется исключение сосудистой причины и оценка риска инсульта |
| Ишемический инсульт | Неврологический дефицит сохраняется более 24 часов либо оставляет стойкие последствия | Острая ишемия может подтверждаться КТ или, более чувствительно, МРТ с DWI; при современном подходе наличие инфаркта имеет решающее значение |
| Малый инсульт | Очаговая симптоматика регрессирует быстро, но может сохраняться или оставлять минимальный дефицит | Наличие инфаркта позволяет отнести состояние к инсульту, даже если клиническое восстановление произошло менее чем за сутки |
| Геморрагический инсульт | Часто сопровождается выраженной головной болью, рвотой, нарушением сознания и очаговым дефицитом | КТ головного мозга выявляет внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние; это не ПНМК |
| Гипогликемия | Возможны слабость, спутанность сознания, судороги и иногда очагоподобные симптомы | Диагноз подтверждается снижением глюкозы и исчезновением симптомов после коррекции; требуется исключить сопутствующий инсульт |
| Фокальный эпилептический приступ с параличом Тодда | Преходящий парез возникает после судорожного эпизода и постепенно регрессирует | Учитываются анамнез приступа, электроэнцефалография и данные нейровизуализации; внезапный дебют требует первичного исключения инсульта |
ПНМК является не доброкачественным состоянием, а важным предвестником ишемического инсульта. Пациенту необходима срочная оценка мозгового кровообращения, включая нейровизуализацию, исследование сосудов и поиск кардиоэмболического источника. Даже полностью исчезнувшие симптомы не отменяют необходимость вторичной профилактики: контроля артериального давления, коррекции факторов риска и назначения антитромботической терапии по показаниям.