2) тромболейкомасса
3) ванкомицин
4) декарис
Антистафилококковая плазма относится к средствам пассивной специфической иммунотерапии, поскольку содержит готовые антитела к антигенам и токсинам стафилококка. После введения антитела связывают циркулирующие микробные антигены и экзотоксины, способствуют опсонизации бактерий и облегчают их распознавание и уничтожение фагоцитами. Эффект развивается быстро, но является временным, так как собственная иммунологическая память у пациента при пассивной иммунизации не формируется.
Принципиальный признак специфической иммунотерапии — направленность иммунного препарата против конкретного возбудителя. Ванкомицин действует непосредственно на синтез клеточной стенки грамположительных бактерий и относится к антибактериальным препаратам, а не к иммунным средствам. Левамизол оказывает неспецифическое иммуномодулирующее действие, тогда как компоненты крови, содержащие преимущественно клетки, не обеспечивают целенаправленной передачи антистафилококковых антител.
Антистафилококковая плазма может рассматриваться только как дополнительный компонент комплексного лечения при подтверждённой стафилококковой этиологии. Основу терапии сепсиса составляют своевременное введение адекватных антибиотиков, устранение или дренирование очага инфекции, гемодинамическая поддержка и коррекция органной дисфункции. Современные международные рекомендации не поддерживают рутинное применение внутривенных иммуноглобулинов при сепсисе из-за недостаточной доказанности влияния на исходы.
| Средство или подход | Фармакологическая группа | Основной механизм | Роль при стафилококковом сепсисе |
|---|---|---|---|
| Антистафилококковая плазма | Пассивная специфическая иммунотерапия | Передача готовых специфических антител, нейтрализация антигенов и токсинов, опсонизация | Дополнительное средство при установленной стафилококковой этиологии |
| Ванкомицин | Гликопептидный антибиотик | Нарушение синтеза клеточной стенки грамположительных бактерий | Этиотропная терапия, прежде всего при подозрении или подтверждении MRSA |
| Антистафилококковые β-лактамы | Антибактериальные препараты | Блокада пенициллинсвязывающих белков и синтеза пептидогликана | Предпочтительны при метициллин-чувствительном Staphylococcus aureus |
| Тромболейкомасса | Клеточный компонент донорской крови | Восполнение клеточных элементов крови | Не обеспечивает специфической нейтрализации стафилококковых антигенов |
| Левамизол | Неспецифический иммуномодулятор | Модуляция отдельных звеньев клеточного иммунитета | Не относится к стандартной терапии сепсиса и не обладает специфичностью к стафилококку |
| Санация инфекционного очага | Хирургический или интервенционный метод | Удаление инфицированных тканей, дренирование абсцесса, устранение инфицированного устройства | Один из ключевых компонентов лечения сепсиса наряду с антибиотикотерапией |
Назначение иммунного препарата не должно задерживать начало эффективной антимикробной терапии. Выбор антибиотика определяется предполагаемой чувствительностью возбудителя, локальными данными об антибиотикорезистентности и результатами посева крови. После получения антибиотикограммы проводится деэскалация лечения с переходом на наиболее узкий эффективный препарат. Таким образом, антистафилококковая плазма соответствует понятию специфической пассивной иммунотерапии, но не заменяет основные методы интенсивного лечения сепсиса.