2) латеральный (+)
3) сердечный
4) верхний
Средняя доля правого лёгкого состоит из двух бронхолёгочных сегментов: латерального S4 и медиального S5. Поэтому среди перечисленных анатомических вариантов латеральный сегмент является единственным, который входит в состав удалённой средней доли. Он располагается преимущественно кнаружи и кзади, вентилируется сегментарным бронхом B4 и получает кровь по ветви A4 лёгочной артерии.
Видеоторакоскопическая средняя лобэктомия представляет собой анатомическое удаление всей средней доли с раздельной обработкой среднедолевого бронха, артериальных ветвей и венозного оттока. Такая операция может выполняться при резектабельном немелкоклеточном раке, если опухоль локализована в S4 или S5 и отсутствуют признаки нерезектабельного местного распространения. Плоскоклеточная морфология подтверждает гистологический тип опухоли, однако принадлежность образования к конкретной доле устанавливают прежде всего по данным компьютерной томографии, бронхоскопии и интраоперационной анатомической оценке.
Верхушечный сегмент S1 относится к верхней доле, верхний сегмент S6 — к нижней доле. Термин сердечный сегмент в данном контексте не соответствует стандартному обозначению сегмента средней доли; близким по топографии названием иногда характеризуют медиальный базальный сегмент S7 нижней доли. Следовательно, эти варианты не согласуются с объёмом выполненной средней лобэктомии.
| Сегмент | Анатомическая принадлежность | Основная топография | Связь со средней лобэктомией |
|---|---|---|---|
| S1 — верхушечный | Верхняя доля правого лёгкого | Верхушка лёгкого | При средней лобэктомии не удаляется |
| S4 — латеральный | Средняя доля правого лёгкого | Наружная, преимущественно переднелатеральная поверхность | Входит в удаляемую долю; соответствует правильному ответу |
| S5 — медиальный | Средняя доля правого лёгкого | Обращён к средостению и правому контуру сердца | Также удаляется при средней лобэктомии |
| S6 — верхний | Нижняя доля правого лёгкого | Верхнезадняя часть нижней доли | Сохраняется при изолированном удалении средней доли |
| S7 — медиальный базальный | Нижняя доля правого лёгкого | Медиальная часть основания, прилежащая к средостению | Не относится к средней доле |
| Средняя доля в целом | S4 + S5 | Расположена между горизонтальной и косой междолевыми щелями | Полностью удаляется при средней лобэктомии |
Перед операцией сегментарную локализацию опухоли уточняют с помощью тонкосрезовой КТ органов грудной клетки, а при центральном росте — бронхоскопии. Для онкологической радикальности оценивают край резекции бронха и состояние регионарных лимфатических узлов. Видеоторакоскопический доступ уменьшает операционную травму по сравнению с открытой торакотомией, не изменяя анатомических принципов лобэктомии. Таким образом, указание на удаление средней доли позволяет локализовать опухоль в латеральном сегменте S4 среди предложенных вариантов.