2) острейшее начало заболевания
3) фебрильную температуру
4) постепенное начало заболевания (+)
Постепенное начало характерно прежде всего для подострого инфекционного эндокардита, вызываемого стрептококками группы viridans и Streptococcus gallolyticus. Эти микроорганизмы обладают сравнительно невысокой вирулентностью и обычно фиксируются на предварительно повреждённом эндокарде или изменённых клапанах после транзиторной бактериемии. Вегетации формируются относительно медленно, поэтому клиническая картина развивается в течение нескольких недель: нарастают слабость, утомляемость, снижение аппетита, потливость, похудание и периодическая лихорадка. Европейские рекомендации указывают, что подострое течение инфекционного эндокардита преимущественно связано со стрептококковой этиологией.
Острейшее начало, выраженный инфекционно-токсический синдром и быстрое разрушение створок более типичны для высоковирулентного Staphylococcus aureus. Фебрильная температура возможна и при стрептококковом эндокардите, однако она не является специфическим дифференциальным признаком: при подостром процессе лихорадка нередко умеренная, волнообразная или сопровождается длительным субфебрилитетом. Следовательно, постепенное развитие симптомов наиболее точно отражает классический клинический вариант стрептококкового эндокардита, хотя отдельные виды стрептококков, включая пневмококк и β-гемолитические стрептококки, способны вызывать острое течение.
| Признак | Стрептококковый эндокардит | Эндокардит, вызванный S. aureus |
|---|---|---|
| Типичное течение | Подострое, медленно прогрессирующее | Острое или молниеносное |
| Начало заболевания | Постепенное, симптомы нарастают в течение дней или недель | Внезапное, с быстрым ухудшением состояния |
| Лихорадка | Нередко интермиттирующая, умеренная или субфебрильная | Чаще высокая, постоянная, с ознобами |
| Поражение клапана | Чаще развивается на ранее изменённом эндокарде | Может возникать и на исходно неизменённых клапанах |
| Деструкция створок | Обычно прогрессирует относительно медленно | Часто быстрая, с формированием перфораций и острой регургитации |
| Внесердечные проявления | Возможны иммунокомплексные признаки: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота | Чаще выражены септические эмболии и метастатические очаги инфекции |
| Подтверждение диагноза | Повторные положительные посевы крови в сочетании с визуализацией вегетаций, абсцесса или нового повреждения клапана по критериям ESC/Duke | |
У детей стрептококковый эндокардит особенно вероятен при врождённых пороках сердца, наличии протезированного клапана или другого внутрисердечного материала. Медленное нарастание неспецифических симптомов не исключает тяжёлого поражения сердца, поэтому длительная необъяснимая лихорадка требует своевременного проведения посевов крови и эхокардиографии. Антибактериальную терапию подбирают после идентификации возбудителя и определения его чувствительности; для чувствительных оральных стрептококков основой лечения служат β-лактамные антибиотики.