2) гиполипидемия
3) протеинурия (+)
4) гипертония
Протеинурия является ведущим лабораторным признаком нефротического синдрома. Она обусловлена повышением проницаемости клубочкового фильтра вследствие повреждения подоцитов, щелевой диафрагмы и базальной мембраны капилляров. У детей диагностически значимой считается массивная потеря белка с мочой: более 40 мг/м²/ч, отношение белок/креатинин в разовой порции мочи ≥2 мг/мг либо суточная протеинурия более 50 мг/кг.
Выраженная потеря преимущественно альбумина приводит к гипоальбуминемии и снижению онкотического давления плазмы, вследствие чего жидкость перемещается в интерстициальное пространство и формируются распространённые отёки. В ответ на уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и задержка натрия. Одновременно усиливается синтез липопротеинов в печени, поэтому для нефротического синдрома характерна гиперлипидемия, а содержание фибриногена и других факторов свёртывания часто повышается.
| Диагностический признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром |
|---|---|---|
| Протеинурия | Массивная, обычно преобладает над другими изменениями мочи | Умеренная, как правило менее выраженная |
| Гематурия | Отсутствует или незначительна | Типична, возможны эритроцитарные цилиндры |
| Отёки | Выраженные, распространённые, возможны асцит и анасарка | Чаще умеренные, преимущественно на лице |
| Альбумин крови | Значительно снижен | Нормальный или умеренно снижен |
| Липиды крови | Гиперлипидемия и возможная липидурия | Обычно без выраженного повышения |
| Артериальное давление | Может оставаться нормальным | Часто повышено вследствие задержки натрия и воды |
| Функция почек | Нередко сохранена в дебюте | Возможно снижение клубочковой фильтрации и азотемия |
У детей наиболее частой причиной первичного нефротического синдрома является болезнь минимальных изменений, обычно чувствительная к терапии глюкокортикостероидами. Помимо отёков, заболевание сопровождается повышенным риском инфекций, венозных тромбозов и гиповолемических осложнений. Диагностический поиск включает количественную оценку протеинурии, определение альбумина, креатинина и липидного спектра крови. Артериальная гипертензия не относится к обязательным критериям и при её выраженности требует исключения нефритического или смешанного поражения почек.