2) повышает метаболические потребности миокарда
3) вызывает вазодилатацию и депрессию миокарда (+)
4) повышает артериальное давления
Пропофол оказывает дозозависимое угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему. Он снижает активность симпатической нервной системы и вызывает расширение артериол и вен, вследствие чего уменьшаются общее периферическое сосудистое сопротивление и венозный возврат к сердцу. Одновременно препарат обладает отрицательным инотропным эффектом — снижает сократимость миокарда, что дополнительно ограничивает сердечный выброс.
Сочетание вазодилатации, уменьшения преднагрузки и депрессии сократимости приводит к снижению систолического и среднего артериального давления, особенно после быстрого внутривенного болюсного введения. Компенсаторное учащение пульса обычно выражено слабо, поскольку пропофол подавляет барорефлекторную реакцию; у некоторых пациентов возможны брадикардия и нарушения атриовентрикулярной проводимости. Поэтому увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления не являются типичными эффектами препарата.
Снижение постнагрузки и механической работы сердца обычно сопровождается уменьшением потребности миокарда в кислороде, а не ее повышением. Наиболее значимая гипотензия возникает у пожилых пациентов, лиц с гиповолемией, сердечной недостаточностью и нарушенной вегетативной регуляцией. Выраженность реакции зависит от дозы, скорости введения и исходного состояния гемодинамики.
| Компонент гемодинамики | Изменение под действием пропофола | Основной механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Артериальные сосуды | Вазодилатация, снижение общего периферического сопротивления | Уменьшение сосудистого тонуса вызывает падение среднего и систолического артериального давления |
| Венозный бассейн | Венодилатация, снижение венозного возврата | Уменьшение преднагрузки ограничивает наполнение желудочков и может снижать ударный объем |
| Сократимость миокарда | Умеренная или выраженная отрицательная инотропия | Прямое угнетение функции кардиомиоцитов уменьшает ударный объем и сердечный выброс |
| Частота сердечных сокращений | Обычно не увеличивается; возможны отсутствие тахикардии или брадикардия | Ослабление симпатической и барорефлекторной компенсации препятствует адекватному учащению пульса при гипотензии |
| Сердечный выброс | Может снижаться, особенно при исходной дисфункции левого желудочка | Результат сочетания уменьшения преднагрузки, постнагрузки и сократимости |
| Потребность миокарда в кислороде | Как правило, снижается | Уменьшение артериального давления и механической работы сердца снижает метаболическую нагрузку |
| Факторы риска выраженной гипотензии | Пожилой возраст, гиповолемия, сепсис, сердечная недостаточность, быстрое введение | Сниженный сосудистый резерв и зависимость кровообращения от симпатического тонуса усиливают эффект препарата |
Перед индукцией анестезии необходимо оценить объемный статус и исходную сердечно-сосудистую функцию. Для уменьшения гипотензии применяют медленное титрование дозы, коррекцию гиповолемии и при необходимости вазопрессорную поддержку. Особенно осторожно пропофол используют у пациентов с фиксированным сердечным выбросом и тяжелой дисфункцией миокарда. Таким образом, его типичный гемодинамический профиль определяется вазодилатацией в сочетании с депрессией миокарда.