2) скрытый половой член (+)
3) гипертрофический фимоз
4) гипоспадия по типу хорды
Правильный ответ — скрытый половой член (concealed или buried penis). При этой врождённой аномалии длина кавернозных тел и растянутая длина полового члена соответствуют возрастной норме, однако ствол частично или полностью погружён в окружающие ткани. Скрытие обусловлено недостаточной фиксацией кожи у основания, аномальным прикреплением поверхностных фасций, избыточной или смещённой подкожно-жировой клетчаткой лонной области и иногда вовлечением кожи мошонки.
Основной диагностический признак — нормальная растянутая длина полового члена при резко уменьшенной видимой длине в покое; ствол обычно удаётся вывести наружу мягким надавливанием на лонную область. Необходимо исключить микропенис, при котором растянутая длина полового члена снижена более чем на 2,5 стандартного отклонения от возрастной нормы. При выраженном нарушении мочеиспускания, рецидивирующем воспалении, затруднении гигиены или психологическом дискомфорте применяют хирургическую коррекцию: освобождение ствола, устранение патологических фиксаций, фиксацию кожи у основания и при необходимости пластику мошоночно-лонной области.
| Состояние | Размер полового члена | Ключевой диагностический признак | Механизм или отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Скрытый половой член | Нормальный для возраста | Растянутая длина нормальна, но ствол скрыт; при надавливании на лонную область частично выводится | Недостаточная фиксация кожи, аномалии фасций, избыток лонной клетчатки или вовлечение тканей мошонки |
| Микропенис | Сниженный | Растянутая длина менее −2,5 SD от возрастной нормы | Истинное уменьшение размеров вследствие эндокринных, генетических или внутриутробных нарушений |
| Перепончатый половой член | Обычно нормальный | Нижняя поверхность ствола визуально сливается с кожей мошонки | Высокое или аномальное прикрепление мошоночной кожи; формируется кожная перемычка |
| Ущемлённый (trapped) половой член | Обычно нормальный | Ствол погружён после операции или рубцевания и не выводится свободно | Рубцовая контрактура, чаще после циркумцизии или воспаления; является приобретённым состоянием |
| Гипоспадия | Чаще нормальный | Наружное отверстие уретры расположено на вентральной поверхности, возможны искривление и дефицит кожи | Аномалия формирования уретры и препуциального покрова, а не погружение нормального ствола в мягкие ткани |
| Патологический фимоз | Не изменён | Суженное препуциальное кольцо препятствует обнажению головки | Проблема локализована в крайней плоти и не объясняет исчезновение ствола в лонно-мошоночных тканях |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, измеряя растянутую длину полового члена и оценивая возможность его выведения из окружающих тканей. У детей с выраженным ожирением видимость ствола может дополнительно уменьшаться за счёт лонной жировой подушки, но это не исключает врождённого компонента. Циркумцизию до осмотра детского уролога-андролога выполнять не следует, поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструкции. При отсутствии функциональных нарушений возможно наблюдение, однако стойкое скрытие, воспаление и затруднение мочеиспускания являются показаниями к коррекции.