2) лейковзвеси
3) свежезамороженной плазмы
4) эритроцитной массы (+)
Кислородтранспортная функция крови определяется прежде всего количеством функционального гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Поэтому при снижении кислородной емкости вследствие острой кровопотери или клинически значимой анемии используют трансфузию эритроцитсодержащего компонента — эритроцитной массы (в современной трансфузиологии чаще применяется термин эритроцитный концентрат ). Перелитые эритроциты увеличивают массу циркулирующего гемоглобина и тем самым повышают способность крови переносить кислород от легких к тканям.
Содержание кислорода в артериальной крови преимущественно зависит от связанного с гемоглобином кислорода, тогда как доля физически растворенного в плазме кислорода невелика. Следовательно, восполнение объема плазмы без увеличения количества эритроцитов не устраняет дефицит кислородной емкости. Свежезамороженная плазма применяется главным образом для коррекции дефицита факторов свертывания, тромбоцитарные компоненты — для профилактики и лечения кровотечений при тромбоцитопении или нарушении функции тромбоцитов, а не для восстановления транспорта кислорода.
Показания к трансфузии эритроцитов определяют не только по концентрации гемоглобина, но и с учетом наличия кровотечения, гемодинамики, признаков тканевой гипоксии, сердечно-сосудистой патологии и общего клинического состояния. У стабильного взрослого пациента одна стандартная доза эритроцитов обычно повышает концентрацию гемоглобина приблизительно на 10 г/л, однако необходимость каждой трансфузии оценивается индивидуально.
| Компонент крови | Основное содержимое | Главная цель трансфузии | Влияние на кислородную емкость |
|---|---|---|---|
| Эритроцитная масса / эритроцитный концентрат | Эритроциты и гемоглобин | Коррекция клинически значимой анемии и кровопотери | Непосредственно повышает |
| Свежезамороженная плазма | Плазменные факторы свертывания | Коррекция клинически значимого дефицита факторов свертывания | Практически не повышает |
| Тромбоцитарный компонент | Тромбоциты | Коррекция тромбоцитопении или тромбоцитарной дисфункции при риске кровотечения | Не повышает |
| Гранулоцитарный компонент | Преимущественно гранулоциты | Редкие специальные показания при тяжелой нейтропении и инфекции | Не используется с этой целью |
| Альбумин | Плазменный белок альбумин | Поддержание онкотического давления при отдельных клинических показаниях | Не повышает |
| Криопреципитат | Фибриноген и ряд факторов свертывания | Восполнение фибриногена при его выраженном дефиците | Не повышает |
Таким образом, принципиальным признаком эритроцитсодержащих компонентов является наличие значительного количества гемоглобина — непосредственного переносчика кислорода. Трансфузия увеличивает кислородную емкость крови, но не должна рассматриваться как средство простого повышения гемоглобина без клинических показаний. Решение принимают на основании баланса между выраженностью анемии и тканевой гипоксии, ожидаемой пользой и риском трансфузионных осложнений. Современная стратегия предполагает применение минимально необходимого количества эритроцитов с последующей оценкой клинического эффекта.