2) алкалоз (+)
3) вариант нормы
4) гиповолемию
Значение рН выше 7,45 означает смещение кислотно-основного состояния крови в щелочную сторону — алкалемию. Алкалозом называют патологический процесс, приводящий к повышению рН; он может быть респираторным, связанным с избыточным выведением углекислого газа при гипервентиляции, или метаболическим — вследствие увеличения концентрации гидрокарбоната либо потери нелетучих кислот. Поэтому отмеченный ответ является правильным.
Интерпретация рН венозной крови должна выполняться совместно с показателями парциального давления углекислого газа, концентрацией гидрокарбоната и избытком оснований (BE). Венозный рН обычно несколько ниже артериального и зависит от места и условий взятия образца, однако выраженное повышение выше 7,45 имеет диагностическое значение. Клиническими проявлениями алкалемии могут быть парестезии, мышечные судороги, головокружение, спутанность сознания и нарушения сердечного ритма; они связаны, в частности, со снижением ионизированного кальция и изменением электролитного обмена.
Для разграничения вариантов алкалоза оценивают направленность изменений pCO2 и HCO3−. При респираторном алкалозе первично снижается pCO2, а при метаболическом повышается HCO3− или BE. Несоответствие ожидаемой компенсаторной реакции может указывать на сочетанное кислотно-основное расстройство.
| Состояние | рН | Первичное изменение | Типичные лабораторные признаки | Частые причины |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Обычно 7,35–7,45 в артериальной крови | Сбалансированное соотношение HCO3−/pCO2 | pCO2 около 35–45 мм рт. ст.; HCO3− около 22–26 ммоль/л | Сохранённая регуляция дыхания и функции почек |
| Респираторный алкалоз | Повышен | Снижение pCO2 вследствие гипервентиляции | pCO2 снижен; HCO3− постепенно уменьшается за счёт компенсации | Гипоксемия, лихорадка, боль, тревога, сепсис, беременность |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Увеличение HCO3− или потеря кислот | HCO3− и BE повышены; возможна компенсаторная гиповентиляция | Рвота, желудочная аспирация, диуретики, гипокалиемия |
| Респираторный ацидоз | Снижен | Повышение pCO2 вследствие гиповентиляции | pCO2 повышен; при компенсации увеличивается HCO3− | Хроническая обструкция дыхательных путей, угнетение дыхания, нейромышечные нарушения |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижение HCO3− или накопление кислот | HCO3− и BE снижены; развивается компенсаторная гипервентиляция | Лактацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея |
| Смешанное расстройство | Может быть нормальным или изменённым | Одновременное наличие двух и более первичных процессов | Показатели не соответствуют ожидаемой компенсации; возможна нормализация рН при тяжёлой патологии | Шок, полиорганная недостаточность, отравления, критические состояния |
Сам по себе повышенный рН не определяет причину алкалемии и не позволяет судить о тяжести состояния. Необходимо учитывать клиническую картину, электролиты, лактат, функцию почек и показатели газового состава крови. Лечение направляют на устранение первичного механизма: коррекцию гиповолемии и хлоридно-калиевого дефицита, прекращение избыточной потери кислот или лечение гипервентиляции и основного заболевания. Гиповолемия может способствовать метаболическому алкалозу, но не является определяющим критерием повышенного рН.