2) 1 на 6 коек (+)
3) 2 на 3 койки
4) 1 на 2 койки
Согласно приказу Минздрава России № 919н, в оснащении палаты реанимации и интенсивной терапии предусматривается один аппарат для неинвазивной искусственной вентиляции лёгких на шесть коек. Поэтому при мощности палаты шесть коек нормативное количество составляет один аппарат. Данная величина является организационно-техническим нормативом оснащения, а не расчетом числа пациентов, одновременно нуждающихся в вентиляционной поддержке.
Неинвазивная вентиляция проводится через лицевую или носовую маску без интубации трахеи. Аппарат может обеспечивать постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) либо двухуровневую поддержку с раздельными уровнями давления на вдохе и выдохе (BiPAP). Метод применяют, в частности, при гиперкапнической дыхательной недостаточности, обострении ХОБЛ и кардиогенном отёке лёгких у пациента, способного самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей и сотрудничать с медицинским персоналом.
| Метод респираторной поддержки | Интерфейс | Основной механизм | Типичные показания | Ключевые ограничения или признаки неэффективности |
|---|---|---|---|---|
| НИВЛ в режиме CPAP | Маска | Постоянное положительное давление, увеличение функциональной остаточной ёмкости лёгких и уменьшение коллапса альвеол | Кардиогенный отёк лёгких, гипоксемическая дыхательная недостаточность у отобранных пациентов | Нарушение сознания, невозможность защитить дыхательные пути, нарастающая гипоксемия |
| НИВЛ в режиме BiPAP | Маска | Поддержка вдоха повышенным давлением с сохранением положительного давления в конце выдоха; снижение работы дыхания и PaCO2 | Острая гиперкапническая недостаточность, прежде всего при обострении ХОБЛ | Прогрессирование ацидоза, выраженное возбуждение или угнетение сознания, рвота, нестабильная гемодинамика |
| Инвазивная ИВЛ | Эндотрахеальная трубка или трахеостома | Полный или частичный контроль вентиляции и оксигенации при непосредственном доступе к дыхательным путям | Тяжёлая дыхательная недостаточность, отсутствие защиты дыхательных путей, рефрактерная гипоксемия | Требует обеспечения проходимости дыхательных путей, седации по показаниям и контроля осложнений ИВЛ |
| Высокопоточная оксигенотерапия | Назальные канюли | Подача подогретой и увлажнённой газовой смеси с высокой скоростью потока; умеренное создание положительного давления | Гипоксемическая дыхательная недостаточность при сохранённом самостоятельном дыхании | Не обеспечивает полноценной вентиляционной поддержки при выраженной гиперкапнии или истощении дыхательных мышц |
| Оксигенотерапия низким потоком | Носовые канюли или маска | Увеличение фракции кислорода во вдыхаемой смеси без существенной поддержки вентиляции | Гипоксемия лёгкой и средней степени при стабильной самостоятельной вентиляции | Недостаточна при нарастающей работе дыхания, тяжёлой гипоксемии и гиперкапнической коме |
| Транспортный аппарат ИВЛ | Эндотрахеальная трубка, трахеостома или маска в зависимости от модели | Поддержание вентиляции во время перемещения пациента между подразделениями | Транспорт критически тяжёлых пациентов на исследования или в операционную | Не заменяет оснащение палаты и должен соответствовать состоянию пациента и выбранному режиму вентиляции |
При определении потребности учитывается именно количество коек палаты, а не число одновременно подключённых пациентов. Наличие аппарата НИВЛ не исключает необходимости иметь возможность немедленной интубации и перехода на инвазивную вентиляцию при ухудшении состояния. Решение о начале, продолжении или прекращении НИВЛ принимают по клинической динамике, газовому составу крови, уровню сознания и работе дыхания.