2) 1; 2 (+)
3) 1; 3
4) 1; 4
Согласно приложению № 15 к приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 919н, стандарт оснащения центра анестезиологии и реанимации для взрослого населения предусматривает один монитор глубины нейромышечного блока на два хирургических стола. Это норматив обеспеченности центра оборудованием: он означает, что при двух одновременно функционирующих операционных местах должен быть доступен как минимум один такой монитор.
Мониторинг нейромышечной передачи позволяет объективно оценивать действие миорелаксантов с помощью электрической стимуляции периферического нерва и регистрации мышечного ответа. Наиболее распространён режим train-of-four (TOF), при котором наносят четыре последовательных импульса и определяют число ответов либо отношение амплитуды четвёртого ответа к первому. Полученные данные используют для выбора дозы миорелаксанта, времени введения препарата для декураризации и безопасного восстановления самостоятельного дыхания; достаточным критерием восстановления считается количественно измеренное TOF-отношение более 0,9.
| Результат мониторинга | Глубина блока | Клиническое значение |
|---|---|---|
| TOF 0, PTC 0 | Интенсивный блок | Ответ на стандартную TOF-стимуляцию и посттетанический ответ отсутствуют |
| TOF 0, PTC ≥ 1 | Глубокий блок | Восстановление оценивают по посттетаническому счёту; самостоятельное прекращение блока ещё недостаточно |
| TOF-счёт 1–3 | Умеренный блок | Появляются отдельные мышечные ответы; показатель используют для выбора времени и способа декураризации |
| TOF-счёт 4, отношение < 0,4 | Поверхностный блок | Все ответы присутствуют, но выраженное угасание свидетельствует о сохраняющемся действии миорелаксанта |
| TOF-отношение 0,4–0,9 | Остаточный нейромышечный блок | Сохраняется риск слабости дыхательной и глоточной мускулатуры, гиповентиляции и обструкции дыхательных путей |
| TOF-отношение > 0,9 | Адекватное восстановление | Объективный критерий достаточного восстановления нейромышечной передачи перед экстубацией |
| Только клинические пробы | Субъективная оценка | Подъём головы, сила рукопожатия и дыхательный объём не исключают остаточный блок и не заменяют количественный мониторинг |
Установленный норматив позволяет использовать монитор на операционных столах, где применяются недеполяризующие миорелаксанты, с учётом последовательности и профиля вмешательств. Медицинская организация должна обеспечивать фактическую доступность исправного прибора, расходных материалов и обученного персонала. Результаты стимуляции необходимо оценивать в динамике и сопоставлять с введёнными препаратами, температурой пациента и особенностями нервно-мышечной передачи. Количественный мониторинг снижает вероятность преждевременной экстубации и связанных с остаточной кураризацией респираторных осложнений.