2) 300 — 400
3) 100 — 200 (+)
4) 200 — 300
Правильный ответ — 100–200 мг. При концентрации 10–20 мг/мл это соответствует 1–2% раствору лидокаина: для введения 100–200 мг потребуется соответственно 10–20 мл 1% раствора или 5–10 мл 2% раствора. Указанный диапазон отражает обычную суммарную дозу для инфильтрационной анестезии, достаточную для обезболивания тканей при большинстве ограниченных вмешательств.
Лидокаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя деполяризации и проведению потенциала действия. В первую очередь подавляется проведение болевой импульсации по тонким миелинизированным Aδ- и немиелинизированным C-волокнам, что обеспечивает утрату болевой чувствительности в зоне инфильтрации. Эффект зависит от концентрации, объёма распределения препарата и техники послойного введения в ткани.
Доза всегда должна рассчитываться индивидуально с учётом массы тела, возраста, состояния печени, кровоснабжения зоны введения и суммарного количества местного анестетика, использованного за процедуру. Диапазон 300–400 мг может приближаться к предельно допустимой дозе или превышать её у пациентов с небольшой массой тела, а 50–80 мг нередко недостаточно для полноценной инфильтрации требуемого объёма. Поэтому в условиях тестового вопроса оптимальным является диапазон 100–200 мг, но в клинической практике применяется минимальная эффективная доза.
| Параметр | Значение | Практическое значение |
|---|---|---|
| Концентрация 1% | 10 мг/мл | Для введения 100–200 мг требуется 10–20 мл раствора |
| Концентрация 2% | 20 мг/мл | Для введения 100–200 мг требуется 5–10 мл раствора; используется меньший объём при той же общей дозе |
| Расчёт общей дозы | Концентрация × объём | Например, 10 мл 2% раствора содержат 200 мг лидокаина |
| Лидокаин без вазоконстриктора | Ориентировочно до 4,5 мг/кг, обычно не более 300 мг у взрослого | Требуется особенно строго учитывать массу тела и суммарную дозу препарата |
| Лидокаин с эпинефрином | Ориентировочно до 7 мг/кг, обычно не более 500 мг у взрослого | Снижается системная абсорбция и увеличивается продолжительность анестезии, однако учитываются противопоказания к вазоконстриктору |
| Ранние признаки системной токсичности | Парестезии вокруг рта, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, возбуждение | Требуют немедленной остановки введения и оценки состояния пациента |
| Тяжёлая токсичность | Судороги, угнетение сознания, гипотензия, брадикардия, желудочковые аритмии | Представляет собой неотложное состояние, требующее лечения по протоколу системной токсичности местных анестетиков |
Перед введением необходимо аспирировать содержимое шприца и вводить препарат фракционно, особенно в хорошо васкуляризированных областях. Следует учитывать также лидокаин, введённый в составе других анестезиологических блокад или лекарственных форм. При подозрении на системную токсичность введение прекращают, обеспечивают оксигенацию и поддерживают кровообращение; при тяжёлом течении рассматривается применение 20% липидной эмульсии по соответствующему протоколу.