2) ускорения фибринолиза
3) профилактики ацидоза (+)
4) улучшения реологических свойств крови
Метаболизируемые анионы — лактат, ацетат, малат, глюконат — входят в состав сбалансированных кристаллоидных растворов как источники потенциальной щёлочности. После введения они окисляются преимущественно в печени, мышцах и других тканях до углекислого газа и воды; при этом образуются эквиваленты бикарбоната, способствующие связыванию ионов водорода. Благодаря этому поддерживается буферная ёмкость плазмы и снижается вероятность метаболического ацидоза при инфузионной терапии.
Принцип особенно важен при сравнении сбалансированных растворов с 0,9% раствором натрия хлорида. Большое количество хлорида в составе физиологического раствора повышает его концентрацию в плазме, уменьшает разницу сильных ионов и может вызвать гиперхлоремический метаболический ацидоз. В сбалансированных растворах часть хлорида заменена метаболизируемыми анионами, поэтому изменение кислотно-основного состояния выражено значительно слабее. Таким образом, их добавление направлено не на профилактику тромбоза или усиление фибринолиза, а на поддержание физиологического кислотно-основного равновесия.
Буферный эффект зависит от скорости метаболизма аниона, тканевой перфузии и функции органов. При тяжёлой гипоперфузии или выраженной печёночной недостаточности утилизация лактата может замедляться, однако сам факт введения лактатсодержащего раствора не равнозначен развитию лактатацидоза. Метаболизируемые анионы не заменяют лечение уже сформировавшегося ацидоза, но уменьшают риск его ятрогенного усиления во время инфузии.
| Компонент или тип раствора | Пример | Основной путь утилизации | Влияние на кислотно-основное состояние | Клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| 0,9% раствор натрия хлорида | Изотонический физиологический раствор | Метаболизм аниона отсутствует; хлорид выводится почками | При больших объёмах возможен гиперхлоремический метаболический ацидоз | Не является сбалансированным раствором; необходим контроль хлорида, бикарбоната и кислотно-основного состояния |
| Лактат | Раствор Рингера с лактатом, раствор Хартмана | Преимущественно окисление в печени, частично в других тканях | Образует бикарбонатные эквиваленты и снижает риск ацидоза | При гипоперфузии и печёночной недостаточности утилизация может быть замедлена |
| Ацетат | Сбалансированные растворы типа Plasma-Lyte | Быстрое окисление в мышцах и других тканях, не зависящее исключительно от функции печени | Способствует образованию бикарбонатного буфера | Часто используется как альтернатива лактату при нарушении его печёночной утилизации |
| Малат | Некоторые многокомпонентные сбалансированные кристаллоиды | Включение в цикл трикарбоновых кислот | После метаболизма обеспечивает щелочной эквивалент | Сохраняет более физиологичный состав раствора по сравнению с высокохлоридными инфузионными средами |
| Глюконат | Комбинированные сбалансированные растворы | Метаболическая утилизация с образованием щелочного эквивалента | Участвует в компенсации кислотной нагрузки и уменьшает хлоридную нагрузку | Обычно применяется в сочетании с ацетатом и электролитами, а не как самостоятельный буфер |
| Растворы с готовым бикарбонатом | Натрия гидрокарбонат и специальные бикарбонатные инфузионные среды | Метаболизм не требуется; бикарбонат действует непосредственно | Более быстрое ощелачивание, чем при использовании метаболизируемых анионов | Назначаются по строгим показаниям с учётом риска гипернатриемии, гиперосмолярности и нарушений газового состава крови |
Выбор инфузионного раствора должен учитывать исходный электролитный состав плазмы, функцию печени и почек, гемодинамику и предполагаемый объём инфузии. При длительном или массивном введении предпочтение сбалансированным кристаллоидам помогает ограничить гиперхлоремию и снижение стандартного бикарбоната. Эффективность такой профилактики оценивают по динамике pH, дефицита оснований, хлорида, бикарбоната и лактата. При сохраняющемся ацидозе необходимо устранять его причину — гипоперфузию, гипоксию, почечную дисфункцию или септический процесс.