2) атракуриум
3) цисатракуриум
4) пипекурониум
Рокурониум относится к недеполяризующим миорелаксантам стероидного ряда и блокирует постсинаптические никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нервно-мышечного синапса. Для него характерно слабое ваголитическое действие, то есть частичное уменьшение влияния блуждающего нерва на сердце. Поэтому во время индукции анестезии возможно умеренное увеличение частоты сердечных сокращений, обычно без выраженных изменений артериального давления.
В отличие от рокурониума, цисатракуриум обладает высокой гемодинамической стабильностью, а атракуриум при быстром введении может вызывать высвобождение гистамина с гипотензией, приливами и рефлекторной тахикардией, но увеличение частоты сердечных сокращений не является его типичным прямым эффектом. Пипекурониум практически лишён ваголитического действия и обычно не вызывает тахикардии. Таким образом, при выборе ответа учитывается именно характерное для рокурониума небольшое хронотропное действие, связанное с ослаблением вагусных влияний.
| Препарат | Группа | Влияние на частоту сердечных сокращений | Основная гемодинамическая особенность |
|---|---|---|---|
| Рокурониум | Недеполяризующий, аминные стероиды | Возможна умеренная тахикардия | Слабое ваголитическое действие; обычно стабильное артериальное давление |
| Атракуриум | Недеполяризующий, бензилизохинолины | Частота сердечных сокращений может рефлекторно увеличиваться | При быстром введении возможна гистаминолиберация с гипотензией и приливами |
| Цисатракуриум | Недеполяризующий, изомер атракуриума | Обычно не изменяется | Минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему; слабое высвобождение гистамина |
| Пипекурониум | Недеполяризующий, аминные стероиды | Тахикардия нехарактерна; возможна тенденция к брадикардии | Практически отсутствует ваголитический эффект, выраженная гемодинамическая стабильность |
| Панкурониум | Недеполяризующий, аминные стероиды | Выраженная тахикардия | Более сильное ваголитическое действие; может повышать потребность миокарда в кислороде |
Клинически реакцию на рокурониум оценивают по динамике частоты сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиограммы после введения препарата. Выраженная тахикардия требует исключения гиповолемии, недостаточной глубины анестезии, гипоксии, гиперкапнии и действия сопутствующих лекарств. При наличии ишемической болезни сердца даже умеренное увеличение частоты сокращений может иметь значение, поскольку повышает потребность миокарда в кислороде. Выбор миорелаксанта поэтому должен учитывать не только скорость наступления блока, но и исходное состояние сердечно-сосудистой системы.