2) рокурониум
3) сукцинилхолин (+)
4) цисатракуриум
Правильный ответ — сукцинилхолин. Это деполяризующий миорелаксант, который действует как агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов нервно-мышечного синапса. Вначале возникает кратковременная генерализованная деполяризация с фасцикуляциями, затем развивается блок проведения и вялый паралич скелетных мышц.
Фасцикуляции мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и других мышечных групп временно повышают внутрибрюшное и внутрижелудочное давление. Поэтому при введении сукцинилхолина во время индукции анестезии возможно увеличение градиента, способствующего регургитации желудочного содержимого. Клиническая значимость этого эффекта определяется исходным риском аспирации и состоянием нижнего пищеводного сфинктера; само по себе повышение внутрижелудочного давления не является единственным фактором, определяющим вероятность аспирации.
Рокурониум, пипекуроний и цисатракуриум относятся к недеполяризующим миорелаксантам: они конкурентно блокируют никотиновые рецепторы, не вызывая их активации и выраженных начальных фасцикуляций. Поэтому характерное транзиторное повышение внутрижелудочного давления для них не типично. Сукцинилхолин отличается очень быстрым началом и короткой продолжительностью действия, однако его применение ограничивают риск гиперкалиемии, брадикардии, триггерирование злокачественной гипертермии и другие противопоказания.
| Критерий | Деполяризующий блок | Недеполяризующий блок |
|---|---|---|
| Представитель | Сукцинилхолин | Рокурониум, пипекуроний, цисатракуриум |
| Механизм действия | Агонист никотиновых рецепторов; стойкая деполяризация постсинаптической мембраны | Конкурентный антагонизм к никотиновым рецепторам без активации концевой пластинки |
| Начальная реакция мышц | Кратковременные фасцикуляции с последующим параличом | Фасцикуляции обычно отсутствуют; развивается постепенная мышечная слабость |
| Внутрижелудочное давление | Может транзиторно повышаться вследствие фасцикуляций мышц брюшной стенки и диафрагмы | Характерного повышения не вызывает |
| Начало и продолжительность действия | Очень быстрое начало, короткое действие, обычно несколько минут | Начало и длительность зависят от препарата; действие чаще продолжительнее |
| Клинические особенности | Используется для быстрого обеспечения условий интубации, но требует учета риска гиперкалиемии и злокачественной гипертермии | Может применяться как альтернатива при быстрой последовательной индукции; возможна фармакологическая реверсия, в частности сугаммадексом для рокурониума |
При выборе миорелаксанта оценивают не только скорость наступления блока, но и риск аспирации, гиперкалиемии, злокачественной гипертермии и предполагаемую длительность вентиляционной поддержки. Профилактика аспирации включает адекватную подготовку дыхательных путей, выбор техники индукции и своевременную интубацию трахеи. После введения недеполяризующих препаратов необходим количественный нейромышечный мониторинг, например оценка отношения TOF.