2) 1500-2000
3) 3000-4000
4) 500-1000
Правильный ответ — 2000–3000 мл. При множественных переломах тазового кольца повреждаются губчатое вещество костей, крупные венозные сплетения малого таза и, при смещении отломков, ветви внутренней подвздошной артерии. Кровь может длительно накапливаться в забрюшинном пространстве и паравезикальных тканях, поэтому наружные признаки кровотечения нередко отсутствуют. Объём 2–3 л является ориентировочным: он увеличивается при нестабильных и открытых переломах, повреждении сосудов, нарушении свертывания и позднем начале репозиции.
Для взрослого массой около 70 кг общий объём циркулирующей крови составляет приблизительно 4,5–5 л, поэтому такая кровопотеря соответствует примерно 40–60% ОЦК и может приводить к тяжёлому геморрагическому шоку III–IV класса по ATLS. Характерны тахикардия, холодная бледная кожа, удлинение времени капиллярного наполнения, олигурия, тревога или нарушение сознания; артериальная гипотензия является поздним признаком. Нормальный уровень гемоглобина в первые часы не исключает массивную кровопотерю, поскольку гемодилюция развивается постепенно.
| Класс геморрагического шока | Потеря крови | Ориентировочно для ОЦК 5 л | Типичные признаки | Связь с травмой таза |
|---|---|---|---|---|
| I | До 15% ОЦК | До 750 мл | Пульс обычно менее 100/мин, артериальное давление сохранено, диурез более 30 мл/ч | Не характерен для множественных нестабильных переломов таза |
| II | 15–30% | 750–1500 мл | Тахикардия 100–120/мин, тревожность, умеренное снижение диуреза, давление может оставаться нормальным | Возможен при ограниченном повреждении таза или ранней компенсации |
| III | 30–40% | 1500–2000 мл | Пульс 120–140/мин, тахипноэ, спутанность сознания, олигурия, нарастающая гипотензия | Соответствует тяжёлой кровопотере при нестабильном переломе тазового кольца |
| IV | Более 40% | Более 2000 мл | Выраженная гипотензия, резко изменённое сознание, минимальный или отсутствующий диурез, пульс обычно более 140/мин | Нижняя граница диапазона 2000–3000 мл уже может соответствовать этому классу |
| Множественные переломы таза | Ориентировочно 2000–3000 мл | Около 40–60% ОЦК у взрослого массой 70 кг | Высокий риск скрытого забрюшинного кровотечения и декомпенсации кровообращения | Требуют немедленной стабилизации таза и протокола лечения массивной кровопотери |
| Диагностическое ограничение | Фиксированный объём не определяется только по рентгенограмме | Оценка приблизительная | Ориентируются на динамику гемодинамики, лактат, дефицит оснований, диурез и повторные осмотры | Отсутствие наружного кровотечения не снижает вероятность значимой кровопотери |
При подозрении на нестабильный перелом таза таз немедленно стабилизируют тазовым бандажом или фиксатором, располагая устройство на уровне больших вертелов. Одновременно проводят протокол массивной трансфузии с ранним введением компонентов крови, коррекцией гипокальциемии, гипотермии и коагулопатии. При сохраняющейся гемодинамической нестабильности необходимы методы окончательного гемостаза: ангиоэмболизация, предбрюшинная тампонада или хирургическая стабилизация по показаниям.