2) отек лица
3) затрудненное открывание рта
4) гиперемия и отек переходной складки (+)
Наиболее характерным локальным признаком одонтогенного периостита является гиперемия и отёк слизистой оболочки в области переходной складки. Воспалительный процесс распространяется от периодонта к надкостнице, сопровождается расширением сосудов и повышением их проницаемости, вследствие чего в поднадкостничном пространстве и прилежащих мягких тканях накапливается серозный или гнойный экссудат. Это приводит к болезненному выбуханию переходной складки, сглаживанию или исчезновению её свода.
При остром периостите изменения обычно локализованы в проекции причинного зуба; возможны болезненность при пальпации, перкуссионная болезненность зуба и регионарный лимфаденит. Отёк лица и ограничение открывания рта могут возникать при распространении воспаления, особенно в области моляров нижней челюсти, но не являются наиболее специфичными признаками. Выбухание подъязычных валиков характернее для воспалительных процессов дна полости рта и подъязычной области.
| Состояние | Локализация и характер отёка | Изменения слизистой | Дополнительные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Острый серозный периостит | Ограниченное припухание в проекции причинного зуба, преимущественно по переходной складке | Гиперемия, умеренный отёк, сглаживание свода преддверия | Боль, болезненность при пальпации и перкуссии | Нет выраженной флюктуации и распространённой инфильтрации |
| Острый гнойный периостит | Более выраженное локальное выбухание вследствие поднадкостничного скопления гноя | Яркая гиперемия, отёк, иногда флюктуация | Пульсирующая боль, недомогание, возможная субфебрильная температура | Чёткая связь с причинным зубом и ограниченность процесса на ранних этапах |
| Острый апикальный периодонтит | Отёк переходной складки отсутствует или выражен минимально | Слизистая обычно без значительного выбухания | Резкая боль при накусывании, ощущение выросшего зуба | Преимущественно воспаление периодонта без сформированного поднадкостничного очага |
| Одонтогенный абсцесс преддверия | Ограниченная полость с гнойным содержимым в мягких тканях | Локальное выбухание, гиперемия, часто определяется флюктуация | Выраженная болезненность, иногда повышение температуры | Преобладает сформированная полость с гноем; может быть осложнением периостита |
| Флегмона челюстно-лицевой области | Диффузный плотный отёк без чётких границ | Гиперемия может быть умеренной, слизистая натянута | Интоксикация, тризм, нарушение глотания или дыхания | Распространение по клетчаточным пространствам, а не ограниченный очаг у переходной складки |
| Остеомиелит челюсти | Отёк может распространяться на значительный участок челюсти | Возможны свищи, изъязвление, участки некроза слизистой | Лихорадка, выраженная интоксикация, подвижность нескольких зубов | Вовлечение костной ткани; подтверждается клиническими и лучевыми признаками |
Выявление гиперемии и отёка переходной складки требует поиска причинного зуба и оценки состояния пульпы и периодонта. Для уточнения распространённости процесса применяют рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию по показаниям. Лечение включает устранение одонтогенного источника инфекции, создание оттока воспалительного экссудата и санацию очага. Антибактериальная терапия необходима не во всех случаях, а преимущественно при системных проявлениях или распространении инфекции.