2) пульсоксиметрии (+)
3) ангиографии
4) рентгенографии грудной клетки
Пульсоксиметрия относится к базовым методам респираторного мониторинга, поскольку обеспечивает непрерывную неинвазивную оценку насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2) и частоты пульса. Принцип метода основан на различии поглощения красного и инфракрасного света оксигемоглобином и восстановленным гемоглобином. Снижение SpO2 позволяет своевременно выявить гипоксемию при обструкции дыхательных путей, гиповентиляции, нарушении вентиляционно-перфузионных отношений или неисправности дыхательного контура.
Пульсоксиметрия характеризует прежде всего оксигенацию, но не дает прямой оценки альвеолярной вентиляции. При подаче дополнительного кислорода гиповентиляция и накопление углекислого газа могут некоторое время протекать без выраженного снижения SpO2, поэтому в анестезиологии метод дополняют наблюдением за дыхательными движениями и капнографией с определением конечной концентрации CO2 на выдохе. Точность показаний также может снижаться при периферической вазоконстрикции, гипоперфузии, движениях пациента, неправильном положении датчика и наличии дисгемоглобинов.
| Метод | Основной контролируемый параметр | Значение для оценки дыхания |
|---|---|---|
| Пульсоксиметрия | SpO2, частота пульса, пульсовая волна | Непрерывное выявление гипоксемии; базовый компонент мониторинга оксигенации |
| Капнография | EtCO2, форма капнограммы, частота дыхания | Оценивает вентиляцию, проходимость дыхательных путей и правильность положения интубационной трубки |
| Подсчет частоты дыхания | Количество дыхательных циклов в минуту | Выявляет брадипноэ, тахипноэ и апноэ, но не отражает эффективность газообмена |
| Газовый анализ артериальной крови | PaO2, PaCO2, pH, кислотно-основное состояние | Дает точную количественную оценку оксигенации и вентиляции, но выполняется дискретно и инвазивно |
| Электрокардиография | Ритм, частота сердечных сокращений, признаки ишемии | Относится к сердечно-сосудистому мониторингу; изменения при гипоксии обычно неспецифичны и могут быть поздними |
| Рентгенография грудной клетки | Структурные изменения легких и положение устройств | Используется для диагностики отдельных осложнений, но не обеспечивает непрерывного функционального наблюдения |
| Ангиография | Состояние и проходимость сосудистого русла | Является специализированным инвазивным исследованием и не применяется для рутинного контроля дыхания |
Таким образом, пульсоксиметрия обеспечивает непрерывный контроль важнейшего результата дыхания — артериальной оксигенации. Однако нормальное значение SpO2 не исключает гиповентиляцию, особенно у пациента, получающего кислород. Поэтому полноценный респираторный мониторинг во время анестезии и интенсивной терапии строится на сочетанной оценке оксигенации, вентиляции, частоты и характера дыхания. Клинические данные и показатели капнографии должны интерпретироваться совместно с пульсоксиметрией.