2) в течение 2-4 часов
3) в течение 4-8 часов
4) в течение суток
Наблюдение после общей анестезии продолжают до восстановления и стабилизации функций, от которых непосредственно зависят безопасность пациента: проходимости дыхательных путей, адекватного самостоятельного дыхания, газообмена и гемодинамики. Фиксированный временной интервал не может быть универсальным, поскольку длительность действия анестетиков, опиоидов, миорелаксантов и сопутствующих препаратов различается, как и объём операции, возраст, коморбидные состояния и риск послеоперационных осложнений.
В раннем посленаркозном периоде наиболее опасны остаточная гиповентиляция или обструкция верхних дыхательных путей, артериальная гипотензия, нарушения ритма, продолжающееся кровотечение, гипотермия, аспирация, выраженная боль, тошнота и рвота. Поэтому оценивают уровень сознания и защитные рефлексы, частоту и эффективность дыхания, SpO2 и при необходимости EtCO2, артериальное давление, пульс, температуру, интенсивность боли и наличие тошноты. Перевод из палаты пробуждения или прекращение специализированного наблюдения допустимы только после достижения устойчивых показателей и исключения клинически значимой остаточной депрессии центральной нервной системы и нервно-мышечной блокады.
| Параметр | Что оценивают | Признаки достаточной стабилизации | Настораживающие признаки |
|---|---|---|---|
| Сознание | Ориентацию, контактность, способность выполнять команды | Пробуждение, адекватный контакт или ожидаемый уровень сознания с учётом исходного состояния | Нарастающее угнетение сознания, отсутствие реакции, выраженное возбуждение или делирий |
| Проходимость дыхательных путей | Тонус мышц глотки, защитные рефлексы, наличие обструкции | Свободное прохождение воздуха, эффективный кашель, отсутствие стридора и западения языка | Храп, стридор, парадоксальные движения грудной клетки, невозможность поддерживать проходимость дыхательных путей |
| Вентиляция и оксигенация | Частоту и глубину дыхания, SpO2, при показаниях — EtCO2 и газовый состав крови | Самостоятельное ритмичное дыхание, приемлемая сатурация без чрезмерной респираторной поддержки | Гиповентиляция, апноэ, гипоксемия, гиперкапния, необходимость наращивания кислородной поддержки |
| Гемодинамика | Артериальное давление, частоту и ритм пульса, признаки перфузии | Стабильные показатели, отсутствие клинических признаков гипоперфузии | Стойкая гипотензия, тахикардия или брадикардия, аритмия, холодная мраморная кожа, олигурия |
| Нервно-мышечная функция | Восстановление мышечной силы после применения миорелаксантов | Способность поднять голову, выполнить рукопожатие, глубоко вдохнуть; при необходимости — TOF ≥0,9 | Слабость, дисфагия, поверхностное дыхание, признаки остаточного нейромышечного блока |
| Боль, тошнота и рвота | Интенсивность симптомов и эффективность назначенной терапии | Симптомы контролируются и не препятствуют дыханию, контакту и безопасному перемещению | Некупируемая боль, повторная рвота, риск аспирации, выраженное возбуждение |
| Температура и послеоперационные осложнения | Температуру, кровопотерю, состояние операционной раны и дренажей | Отсутствие прогрессирующей гипотермии, активного кровотечения и других острых осложнений | Гипотермия, продолжающееся кровотечение, ухудшение состояния, подозрение на анафилаксию или злокачественную гипертермию |
Для стандартизации готовности к переводу могут применяться шкалы восстановления, например шкала Aldrete, однако числовой балл не заменяет клиническую оценку и непрерывное мониторирование. Пациентам с сохраняющейся дыхательной недостаточностью, нестабильной гемодинамикой, нарушением сознания или высоким риском осложнений требуется продолжение наблюдения в палате пробуждения либо перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии. Таким образом, окончание посленаркозного наблюдения определяется не истечением заранее заданного числа часов, а достижением устойчивого восстановления жизненно важных функций.