2) ноциоцептивные (+)
3) проприоцептивные
4) двигательные
Местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембраны нервного волокна, препятствуя генерации и проведению потенциала действия. Наиболее уязвимы тонкие волокна с небольшим диаметром и низким запасом безопасности проведения; поэтому ноцицептивная импульсация подавляется раньше, чем проведение тактильных и двигательных сигналов. К ноцицептивным относятся тонкие миелинизированные волокна Aδ, проводящие быструю, хорошо локализованную боль и холод, а также безмиелиновые волокна C, обеспечивающие медленную, жгучую боль и температурную чувствительность.
Клинически это проявляется дифференциальной блокадой: сначала исчезают болевая и температурная чувствительность, затем тактильная, проприоцептивная и двигательная функции. Такая последовательность связана не только с диаметром аксона, но и со степенью миелинизации, длиной участка, на котором необходимо блокировать последовательные узлы Ранвье, концентрацией препарата и длительностью контакта с нервом. Тонкие миелинизированные B-волокна автономной нервной системы могут блокироваться очень рано, однако среди перечисленных функциональных групп наиболее чувствительной является ноцицептивная.
| Тип волокон | Диаметр и миелинизация | Основная функция | Относительная чувствительность к местному анестетику | Клиническое проявление блокады |
|---|---|---|---|---|
| B | Тонкие, миелинизированные | Преганглионарная симпатическая проводимость | Очень высокая | Вегетативная блокада, вазодилатация, снижение симпатического тонуса |
| C | Мелкие, безмиелиновые | Медленная боль, тепло, часть постганглионарной автономной проводимости | Высокая | Утрата жгучей и тупой боли, нарушения температурной чувствительности |
| Aδ | Мелкие, тонко миелинизированные | Быстрая боль, холод, грубое прикосновение | Высокая | Исчезновение острой локализованной боли и холодовой чувствительности |
| Aβ | Среднего и крупного диаметра, миелинизированные | Тактильная, вибрационная чувствительность, давление | Умеренная | Снижение или утрата прикосновения и вибрации |
| Aγ | Среднего диаметра, миелинизированные | Регуляция чувствительности мышечных веретён | Ниже, чем у Aδ и C | Изменение проприоцептивной афферентации |
| Aα | Крупные, толстые, миелинизированные | Двигательная функция и глубокая проприоцепция | Наименьшая | Развитие моторного блока и выраженной мышечной слабости |
Выраженность и последовательность блокады зависят от дозы, концентрации и физико-химических свойств препарата, а также от техники регионарной анестезии. При низких концентрациях возможно преимущественное сохранение двигательной функции при эффективном обезболивании, что называют дифференциальным блоком. Восстановление проводимости обычно происходит в обратном порядке: двигательная функция возвращается позже, чем поверхностная чувствительность. Поэтому оценка боли, температуры, осязания и мышечной силы помогает контролировать распространение и регресс невральной блокады.