2) укороченный интервал PQ
3) расширения комплекса QRS
4) наличие пароксизмальных тахикардий
Наиболее достоверным признаком феномена WPW является дельта-волна — пологое начальное зазубривание или замедленный восходящий участок комплекса QRS. Она отражает преждевременное возбуждение части желудочков по дополнительному атриовентрикулярному пути, минующему физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. В результате формируется сливной комплекс: часть миокарда активируется рано по аксессорному пути, а остальная — последовательно через специализированную проводящую систему.
Классические электрокардиографические признаки WPW-паттерна включают укорочение интервала PQ менее 0,12 с, наличие дельта-волны и расширение комплекса QRS обычно более 0,12 с. Однако укороченный PQ и широкий QRS являются косвенными и неспецифичными признаками: они могут наблюдаться при других нарушениях проведения и ритма. Именно дельта-волна наиболее непосредственно указывает на желудочковую преэксцитацию, поэтому в представленном вопросе правильным является вариант 1.
Пароксизмальные тахикардии относятся не к обязательным проявлениям феномена, а к клиническим последствиям функционирования дополнительного пути. Наиболее типична ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, при которой импульс проводится к желудочкам через АВ-узел, а возвращается к предсердиям по аксессорному пути. При скрытом дополнительном пути проведение в синусовом ритме возможно только ретроградно, поэтому дельта-волна отсутствует, хотя приступы тахикардии могут возникать.
| Признак или состояние | Электрокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дельта-волна | Замедленное начальное нарастание комплекса QRS | Наиболее характерный признак желудочковой преэксцитации по дополнительному пути |
| Интервал PQ | Обычно менее 0,12 с | Поддерживает диагноз, но сам по себе неспецифичен и не является достаточным критерием |
| Комплекс QRS | Часто уширен более 0,12 с, может иметь псевдоинфарктную морфологию | Отражает сочетание раннего возбуждения и нормального проведения; требует дифференциации с блокадой ножек пучка Гиса |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Регулярная узкокомплексная тахикардия с проведением к желудочкам через АВ-узел | Частое проявление WPW-синдрома, но не обязательный критерий наличия WPW-паттерна |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Регулярная тахикардия с широкими комплексами вследствие антероградного проведения по аксессорному пути | Может имитировать желудочковую тахикардию и требует тщательной дифференциальной диагностики |
| Скрытый дополнительный путь | В синусовом ритме дельта-волна и признаки преэксцитации отсутствуют | Возможны пароксизмы реципрокной тахикардии при отсутствии классической ЭКГ-картины |
| Фибрилляция предсердий с преэксцитацией | Нерегулярные широкие комплексы с высокой частотой желудочкового ритма и изменчивой морфологией QRS | Потенциально опасное состояние из-за риска очень быстрого проведения импульсов и фибрилляции желудочков |
В клинической практике различают WPW-паттерн, когда имеются признаки преэксцитации без симптомов, и WPW-синдром, при котором к ним присоединяются симптомные тахиаритмии. Выраженность дельта-волны может изменяться или временно исчезать при интермиттирующей преэксцитации. Отсутствие дельта-волны на одной записи поэтому не исключает дополнительный путь, особенно при подозрении на скрытое проведение. При подтвержденном симптомном WPW-синдроме основным радикальным методом лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация аксессорного пути.