2) пневмоторакс
3) кровохаркание
4) гемо-пневмоторакс (+)
При разрыве лёгочной ткани обычно повреждаются альвеолы, мелкие бронхи и сосуды, а также висцеральная плевра. В результате воздух поступает в плевральную полость, формируя пневмоторакс, а кровь из повреждённых сосудов — гемоторакс. Одновременное наличие воздуха и крови образует гемопневмоторакс, поэтому именно он наиболее полно отражает механизм травматического разрыва лёгкого.
Изолированный пневмоторакс может возникать при повреждении плевры без значительного разрыва сосудов, а гемоторакс — при травме межрёберных сосудов, внутренней грудной артерии или других структур грудной стенки без повреждения лёгочной ткани. Кровохаркание свидетельствует о поступлении крови в бронхи, но не является обязательным и специфичным признаком разрыва лёгкого. Для гемопневмоторакса характерны одышка, боль в груди, ослабление дыхания, тимпанический звук над зоной воздуха и притупление перкуторного звука над уровнем жидкости.
На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются коллапс лёгкого, линия висцеральной плевры, отсутствие лёгочного рисунка в зоне газа и горизонтальный уровень воздух–жидкость . Ультразвуковое исследование позволяет быстро обнаружить свободную жидкость и признаки отсутствия скольжения плевральных листков; компьютерная томография наиболее информативна у гемодинамически стабильных пациентов. Сочетание клинических и визуализационных признаков подтверждает повреждение плевролёгочной структуры и определяет необходимость дренирования плевральной полости.
| Критерий | Пневмоторакс | Гемоторакс | Гемопневмоторакс |
|---|---|---|---|
| Содержимое плевральной полости | Воздух | Кровь | Одновременно воздух и кровь |
| Основной механизм | Разрыв плевры или поступление воздуха из лёгкого | Кровотечение из лёгочной ткани, сосудов грудной стенки или крупных внутригрудных сосудов | Разрыв лёгкого с повреждением воздухоносных путей и сосудов |
| Данные физикального обследования | Ослабление дыхания, тимпанический или коробочный перкуторный звук | Ослабление дыхания, притупление перкуторного звука в нижних отделах | Сочетание тимпанита над воздухом и притупления над жидкостью, резкое ослабление дыхания |
| Рентгенологический признак | Линия висцеральной плевры и отсутствие сосудистого рисунка периферичнее неё | Затенение нижних отделов с мениском жидкости | Горизонтальный уровень воздух–жидкость , коллапс лёгкого |
| Ультразвуковые признаки | Отсутствие скольжения плевры, lung point при его визуализации | Свободная жидкость в плевральной полости, часто с эхогенными сгустками | Одновременное выявление жидкости и признаков отсутствия вентиляции поражённого лёгкого |
| Неотложная тактика | Декомпрессия при напряжённом варианте, затем плевральное дренирование | Дренирование и оценка объёма продолжающейся кровопотери | Дренирование плевральной полости с одновременной коррекцией дыхательной недостаточности и геморрагического шока |
Гемопневмоторакс может быстро привести к острой дыхательной недостаточности и обструктивно-геморрагическому шоку. При признаках напряжения плевральной полости декомпрессию выполняют немедленно, не откладывая её до получения рентгенологического подтверждения. После дренирования оценивают расправление лёгкого, объём кровопотери и продолжающееся поступление воздуха. Сохраняющееся массивное кровотечение или утечка воздуха требуют срочной консультации торакального хирурга.